2018年臨床助理醫(yī)師考點練習模擬試題加答案(28)

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　　試題

　　1、關(guān)于顱底骨折，下列哪項是錯誤的

　　A、形態(tài)多為線形骨折

　　B、根據(jù)部位可分為三型

　　C、若傷及頸動脈，形成海綿竇瘺

　　D、可表現(xiàn)為中樞性面癱

　　E、X線片僅顯示30%～50%的骨折線

　　2、下列顱腦損傷最急需處理的是

　　A、腦震蕩

　　B、頂部的凹陷骨折，深度達1.5㎝

　　C、顱底骨折引起外耳道出血

　　D、開放性顱腦損傷，腦組織外溢

　　E、顱內(nèi)血腫并腦疝形成

　　3、關(guān)于彌漫性軸索損傷，下列哪項是錯誤的

　　A、受傷當時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長

　　B、神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)腦損傷而再次昏迷

　　C、造成廣泛的腦皮層損傷

　　D、昏迷原因主經(jīng)是皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系

　　E、CT可見皮髓質(zhì)交界處，胼胝體等區(qū)域有多個點狀出血灶

　　4、關(guān)于外傷性下視丘損傷，下列哪項是錯誤的

　　A、早期意識障礙

　　B、早期錐體束征

　　C、高熱或低溫

　　D、消化道出血或穿孔

　　E、尿崩癥

　　5、關(guān)于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是錯誤的

　　A、可有精神癥狀

　　B、可有肢體偏癱

　　C、一定有外傷史

　　D、多見于中老年

　　E、可有顱內(nèi)壓增高癥狀

　　6、關(guān)于頭皮裂傷，錯誤的是

　　A、鈍性撞擊不會發(fā)生裂傷

　　B、急救時應立即包扎止血

　　C、24小時的裂傷清創(chuàng)后可一期縫合

　　D、清創(chuàng)后，采用分層縫合為好

　　E、頭皮缺損應予修補

　　7、45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40㎝頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

　　A、右額顳腦挫傷，腦疝

　　B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

　　C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝

　　D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝

　　E、右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝

　　8、有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強直發(fā)作，CT未見顱內(nèi)血腫及腦挫傷，環(huán)池未受壓，診斷應是

　　A、腦震蕩

　　B、腦挫傷

　　C、軸索損傷

　　D、腦干損傷

　　E、顱底骨折

　　9、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是

　　A、維持吸氧

　　B、放置通氣道

　　C、徹底吸痰

　　D、氣管切開

　　E、給予呼吸興奮劑

　　10、男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為

　　A、腦挫傷

　　B、急性硬膜外血腫

　　C、急性硬膜下血腫

　　D、外傷性腦內(nèi)血腫

　　E、腦水腫

　　參考答案

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，但引起的是周圍性面癱。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點為①廣泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動中饑餓、渴、性等生理性動機有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應激性潰瘍。但無選項B內(nèi)容。

　　5、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進展緩慢，病程較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。

　　7、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新月影像提示硬膜下血腫

　　8、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　去腦強直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

　　意識障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復比較緩慢，意識障礙恢復后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴重時，病人可長期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識活動，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。

　　CT掃描：傷后數(shù)小時內(nèi)進行檢查，對診斷原發(fā)性腦干損傷有價值，可顯示腦干有點片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。

　　9、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　教材描述：對昏迷病人必須及時清除呼吸道分泌物。短期不能清除應及時做氣管切開。所以本題D。

　　10、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

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