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試題
1、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支閉塞后引起的對(duì)側(cè)偏癱有什么特點(diǎn)
A、不伴有顱神經(jīng)癱瘓
B、偏癱以下肢為重
C、為均等性輕偏癱
D、偏癱以下肢較輕
E、上下肢均為0級(jí)癱
2、哪條血管閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征
A、大腦前動(dòng)脈
B、大腦中動(dòng)脈
C、大腦后動(dòng)脈
D、椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈
E、后交通動(dòng)脈
3、椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀
A、眩暈
B、眼球運(yùn)動(dòng)障礙
C、吞咽困難
D、失語
E、交叉性癱瘓
4、對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療
A、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)
B、CT證實(shí)無出血灶
C、病人無出血體質(zhì)
D、出凝血時(shí)問正常
E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶
5、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是不正確的
A、起病多急驟
B、年齡多較輕
C、多有腦膜刺激征
D、常見局限性抽搐、偏癱、失語
E、多有風(fēng)濕性心臟病
6、腦出血的內(nèi)科治療最重要的是
A、控制腦水腫
B、給止血?jiǎng)?/P>
C、降低血壓
D、抗生素治療
E、給氧
7、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠
A、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史
B、CT增強(qiáng)掃描
C、全腦血管造影
D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液
E、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
8、腦出血最常見的出血血管是
A、小腦的齒狀核動(dòng)脈
B、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈
C、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈
D、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈
E、前交通動(dòng)脈
9、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是
A、年齡大小
B、有否高血壓
C、腦脊液改變
D、有無頭痛
E、有無偏癱
10、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的
A、腦出血最常見的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化
B、腦栓塞最常見的病因是風(fēng)心病合并房顫的心源性栓子脫落
C、腦血栓形成最常見病因是動(dòng)脈炎
D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化
參考答案
1、【正確答案】 D
【答案解析】
偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：
(一)頂后動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;
(二)角回動(dòng)脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認(rèn)、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感覺忽略征;
(三)顳后動(dòng)脈閉塞，常出現(xiàn)感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。
2、【正確答案】 D
【答案解析】
延髓背外側(cè)綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側(cè)椎動(dòng)脈或其主要分支小腦后下動(dòng)脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.
3、【正確答案】 D
【答案解析】
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成
(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。
(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。
(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。
(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。
(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。
(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。
4、【正確答案】 E
【答案解析】
本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時(shí)以內(nèi)多正常， 24～48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時(shí)，故不宜溶栓治療。
治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在有效的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認(rèn)為，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時(shí)，大部分溶栓治療可能有效。
5、【正確答案】 C
【答案解析】
腦膜刺激征的檢查：
腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。
2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。
3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問的聯(lián)系較過去更加重視。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
腦出血的最大危險(xiǎn)是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，常快速滴注甘露醇和靜脈給予速尿等。其他選項(xiàng)也是治療措施，但均不是最重要的。
7、【正確答案】 C
【答案解析】
腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。
8、【正確答案】 C
【答案解析】
腦出血最常見的出血血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，因?yàn)樵搫?dòng)脈是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成出血，其他動(dòng)脈出血均較少。
9、【正確答案】 E
【答案解析】
腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動(dòng)脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。
10、【正確答案】 C
【答案解析】
腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。
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