2019年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點例題解析(2)

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　　食管癌

　　1.男性，55歲，進(jìn)食后胸骨燒灼感3周，上消化道鋇餐造影檢查：食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長約3cm。首先考慮診斷是

　　A.食管裂孔疝

　　B.食管囊腫

　　C.食管癌

　　D.食管平滑肌瘤

　　E.食管憩室

　　『參考答案』C

　　『答案解析』患者胸骨燒灼感，食管中段紊亂，管腔狹窄，考慮是食管癌。

　　2.男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，體重降5kg，查體無陽性所見，確診首選

　　A.胸部CT

　　B.食管鏡檢查和活檢

　　C.胸部MRI

　　D.食管拉網(wǎng)

　　E.食管超聲波檢查

　　『參考答案』B

　　『答案解析』患者是進(jìn)行性吞咽困難，體重下降，考慮是食管癌，首選應(yīng)該進(jìn)行食管鏡的檢查和活檢。

　　3.早期食管癌的典型X線表現(xiàn)是

　　A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄——賁門失弛緩癥

　　B.長的不規(guī)則線狀狹窄——晚期食管癌

　　C.外壓狹窄，黏膜光滑完整——食管良性腫瘤

　　D.食管黏膜呈串珠狀改變——食道靜脈曲張

　　E.黏膜呈局限性管壁僵硬

　　『參考答案』E

　　『答案解析』題干信息是早期食管癌，早期食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;局限性管壁僵硬。蠕動中斷，鋇季滯留;小龕影;小的充盈缺損。

　　1.男，27歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，伴反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道鋇餐

　　C.胃鏡檢查

　　D.大便隱血試驗

　　E.胃液分析

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人反復(fù)上腹部疼痛多年，伴反酸噯氣，考慮胃部疾病，確診的檢查是胃鏡檢查。

　　2.關(guān)于慢性胃竇胃炎，不正確的是

　　A.引起惡性貧血

　　B.消化道癥狀多見

　　C.可同時存在潰瘍

　　D.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性

　　E.常有幽門螺桿菌感染

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性胃竇胃炎為多灶萎縮性胃炎即B型胃炎，由幽門螺桿菌引起。自身免疫性胃炎A型胃炎引起惡性貧血。

　　3.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)

　　A.急診胃鏡檢查

　　B.胃液分析

　　C.X線胃腸鋇餐檢查

　　D.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

　　E.腹部B超檢查

　　『正確答案』A

　　『答案解析』上消化道疾病的確診依據(jù)急診胃鏡檢查。

　　4.患者女性，38歲，某外企高管，因工作壓力加重，反復(fù)出現(xiàn)餐后飽脹感4個月，病情時重時輕，在多家醫(yī)院行胃鏡檢查，未見異常。該患者最適宜的治療是

　　A.心理治療

　　B.枸櫞酸膠體鉍鉀

　　C.多潘立酮

　　D.蘭索拉唑

　　E.雷尼替丁

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人工作壓力較大，有餐后飽脹感提示為功能性消化不良，最適宜的治療是促胃腸動力藥，所以選C。

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂

　　B.急性胃黏膜病變出血

　　C.胃癌出血

　　D.胃潰瘍出血

　　E.十二指腸潰瘍出血

　　5.男，45歲。車禍致胸腹復(fù)合傷4天，嘔血1天，共3次，每次約50-100ml。嘔血前無不適癥狀。既往無腹痛史。嘔血的原因是

　　6.女，42歲。大量嘔血1天。伴惡心，之后出現(xiàn)黑便。既往有饑餓性上腹痛，伴燒心、反酸，進(jìn)食后可緩解。最可能的診斷是

　　『正確答案』B;E

　　『答案解析』車禍后出現(xiàn)的上消化出血屬于應(yīng)激性急性胃黏膜病變出血，所以第5題選B;根據(jù)既往饑餓性上腹痛史提示患十二指腸潰瘍，目前出現(xiàn)嘔血、黑便提示并發(fā)出血，所以第6題選E。

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