2019臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》試題及答案(4)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。臨床上，好多支氣管擴(kuò)張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴(kuò)張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴(kuò) 張咯血后一般無明顯中毒癥狀。X 線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。根據(jù)患者病史,患者有反復(fù)痰中帶血，咳血史，提示支氣管擴(kuò)張，胸片提示病變部位，沒有看到癌腫和肺結(jié)核感染的表現(xiàn)，因此選 E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。支氣管擴(kuò)張癥早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，題干中未提示其它疾病的表現(xiàn)，可排除，臨床上，好多支氣管擴(kuò)張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮患者為支氣管擴(kuò)張癥首選CT，教材中有如下描述，診斷支氣管擴(kuò)張癥可根據(jù)典型的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)一般可做出初步診斷，可進(jìn)一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被 CT 取代。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題主要基于下述考慮，支氣管擴(kuò)張治療主要是保持呼吸道通暢，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通暢，因?yàn)闅獾酪坏┦芏�，馬上窒息缺氧，后續(xù)治療就根本談不上，因此選 A。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體癥，病變重或繼發(fā)感染時，�？陕劶跋滦夭�、背部固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時應(yīng)用甲硝唑。支氣管擴(kuò)張多伴有綠膿桿菌感染，對其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中濃度偏低、效果較差，而且有耳腎毒性，因此不選丁胺卡那。 綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。本題問的是常見的特點(diǎn)，所以，選E。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開胸用于大咯血的急癥肺切除，不用于痰液引流。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?zhí)狄?層，上層泡沫，下懸膿性成分;中層為渾濁粘液;下層為壞死組織沉淀物。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴(kuò)張左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見。而結(jié)核性支氣管擴(kuò)張多見于上葉后段。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂，下肺野有局限性肺氣腫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。

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