| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎動(dòng)計(jì)數(shù)是確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法，胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常提示有胎兒缺氧的可能。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 Ⅲ類(lèi)有兩種情況：
1)胎心率基線(xiàn)無(wú)變異且存在下面之一：復(fù)發(fā)性晚期減速;復(fù)發(fā)性變異減速;胎心過(guò)緩(胎心率基線(xiàn)<110次/分)。
2)正弦波型。
早期減速提示Ⅰ類(lèi)情況。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 孕婦尿E3值正常值為>15mg/24小時(shí)，10～15mg/24小時(shí)尿?yàn)榫渲担?0mg/24小時(shí)尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值<10mg/24小時(shí)尿，表示胎盤(pán)功能低下。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 胎盤(pán)功能檢查：
1.胎盤(pán)功能低下時(shí)，胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。
2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤(pán)單位功能 24小時(shí)尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險(xiǎn)值。<10為危險(xiǎn)值。
3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素 足月妊娠HPL值為4～11mg/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低下。
4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎盤(pán)的功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)： 葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來(lái)自母體。氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)，其濃度胎血高于母血。脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)。電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。胎盤(pán)中含有多種酶(如氧化酶、還原酶、水解酶等)，將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，如蛋白質(zhì)分解為氨基酸、脂質(zhì)分解為非酯化脂肪酸等，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒，如葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。分子量較大的IgG例外，能通過(guò)胎盤(pán)與血管合體膜表面有專(zhuān)一受體可能有關(guān)。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題問(wèn)的是“最不準(zhǔn)確”，體重是最不準(zhǔn)確的，它受孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食量等影響很大。自覺(jué)胎動(dòng)雖然是主觀(guān)感覺(jué)，但它也是推斷預(yù)產(chǎn)期的方法之一，D與E相比，最佳答案是E。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 高危妊娠管理的“三率”包括;高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 從確診早孕時(shí)開(kāi)始建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束(產(chǎn)后滿(mǎn)6周)。為的是降低孕產(chǎn)婦死亡率和病殘兒出生率。手冊(cè)應(yīng)記錄每次產(chǎn)前檢查時(shí)的結(jié)果及處理情況，在醫(yī)院住院分娩時(shí)必須交出保健手冊(cè)，出院時(shí)需將住院分娩及產(chǎn)后母嬰情況填寫(xiě)完整后將手冊(cè)交還給產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦交至居住的基層醫(yī)療保健組織，以便進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視(共3次，出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28 日)，訪(fǎng)視結(jié)束將保健手冊(cè)匯交至縣、區(qū)婦幼保健所進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 在我國(guó)城市開(kāi)展醫(yī)院三級(jí)分工(市、區(qū)、街道)和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)，在農(nóng)村也開(kāi)展了三級(jí)分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)，實(shí)行孕產(chǎn)婦劃片分級(jí)分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 圍生期定義：妊娠滿(mǎn)28周到產(chǎn)后1周。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)角徑：即可稱(chēng)為骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值約為12.5～13cm。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 出口橫徑：(坐骨結(jié)節(jié)間徑)。兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)側(cè)緣之間的距離。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。
對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm
坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。
坐骨切跡代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。
骨盆傾斜度是指婦女直立時(shí)骨盆入口平面與地平面所形成的角度，其正常值為60～70°，當(dāng)其≥70°時(shí)即稱(chēng)為骨盆傾斜度過(guò)大。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為8.5～9.5cm,若此徑值小于8cm,應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15cm,表示骨盆出口狹窄不明顯;若兩者之和小于15cm，才表示骨盆出口狹窄。故C項(xiàng)不正確。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 入口前后徑：稱(chēng)真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 可以理解為，下面哪一項(xiàng)，可能有問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查。
ABC都已經(jīng)提示胎兒宮內(nèi)缺氧了，E是屬胎兒良好，都不需要進(jìn)一步檢查了。
只有D，懷疑可能有問(wèn)題，但還不能提示是否有胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，醫(yī)生應(yīng)該作進(jìn)一步檢查。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴(yán)重的胎盤(pán)供血不足。子宮突然發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮，特別是強(qiáng)直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強(qiáng)刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 胎盤(pán)功能檢查：
1.胎盤(pán)功能低下時(shí)，胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。
2.孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤(pán)單位功能 24小時(shí)尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值，>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。
3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素 足月妊娠HPL值為4～11g/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低下。
4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型需作OCT，OCT陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 隨著產(chǎn)前診斷的開(kāi)展，由于產(chǎn)前診斷的需要，首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說(shuō)明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說(shuō)明為左前位。所以為骶左前位。即LSA 。
要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過(guò)觸摸胎兒來(lái)分辨，若摸到平坦飽滿(mǎn)者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，則為左骶后。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 B型超聲檢查：對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。本題問(wèn)的是“對(duì)確診最有意義”，D答案與C答案相比，選擇C。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 預(yù)產(chǎn)期日期為月份=最后月經(jīng)月份+9(或-3)日期=最后月經(jīng)日期+7
本題算得的結(jié)果是1月32日，1月份只有31天，故要將多出來(lái)的這一天轉(zhuǎn)移到下一月，即1月32日就是2月1日。預(yù)產(chǎn)期為2月1日。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 從2000年3月10日至2000年10月13日是7個(gè)月零3天，其中4、6、9三個(gè)月是30天，3、5、7、8四個(gè)月是31天，加起來(lái)一共是214天，再加上零出來(lái)的3天，一共是217天。217/7=31周。
宮高正常值表
妊娠周數(shù)：手測(cè)宮高 尺測(cè)宮高
滿(mǎn)12周 恥骨聯(lián)合上 2—3橫指
滿(mǎn)16周 臍恥之間
滿(mǎn)20周 臍下一橫指 18(15.3—21.4)厘米
滿(mǎn)24周 臍上一橫指 24(22—25.1)厘米
滿(mǎn)28周 臍上三橫指 26(22.4—29)厘米
滿(mǎn)32周 臍劍之間 29(25.3—32.0)厘米
滿(mǎn)36周 劍突下二橫指 32(29.8—34.5)厘米
滿(mǎn)40周 劍臍之間 33厘米
故答案應(yīng)是妊娠滿(mǎn)31周，宮底低于正常。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此題胎頭已入盆，頭盆相稱(chēng)。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線(xiàn)值正常。兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗得名。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑直和<15cm，常見(jiàn)于男型骨盆。均小骨盆：骨盆三個(gè)平面狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線(xiàn)均小于正常值2cm或更多。多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱(chēng)的婦女。
三、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 坐骨棘間徑：即中骨盆橫徑，平均值約為10cm。
【正確答案】 A
【答案解析】 出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)角徑：即可稱(chēng)為骶恥內(nèi)徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值約為12.5～13cm。
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