2019臨床助理醫(yī)師《醫(yī)學微生物學》試題及答案(13)

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　　第十三單元 棒狀(桿)菌屬

　　一、A1

　　1、白喉棒狀桿菌的致病性下列哪項是不正確的

　　A、主要致病物質(zhì)是白喉毒素

　　B、白喉的典型體征是假膜

　　C、人類不是白喉棒狀桿菌的唯一宿主

　　D、最易感的是兒童

　　E、患者及帶菌者是主要的傳染源

　　2、能引起人類傳染性疾病的棒狀桿菌主要為

　　A、白喉棒狀桿菌

　　B、結(jié)膜干燥棒狀桿菌

　　C、潰瘍棒狀桿菌

　　D、結(jié)核桿菌

　　E、放線菌

　　3、白喉患者的特異性治療應選擇

　　A、適量輸血

　　B、青霉素

　　C、足量抗生素

　　D、適量類毒素

　　E、早期足量抗毒素

　　4、確定白喉棒狀桿菌是否產(chǎn)生毒素的依據(jù)是

　　A、奈瑟染色有異染顆粒

　　B、呂氏斜面快速長出灰白菌落

　　C、亞碲酸鉀平板呈黑色菌落

　　D、錫克試驗

　　E、Elek平板試驗

　　5、下列哪項，不是白喉棒狀桿菌的特性

　　A、形態(tài)深染的異染顆粒

　　B、革蘭氏染色為陽性

　　C、致病物質(zhì)主要為白喉外毒素

　　D、締克試驗陽性說明機體有了免疫力

　　E、伴有全身中毒癥狀

　　二、A2

　　1、某幼兒園小朋友，3歲，以發(fā)熱、咽痛、呼吸困難入院。查體：體溫38.5℃、咽部及扁桃體有一層灰白色膜。心率103次/分。實驗室檢查：白細胞23×109/L， 初診為白喉，試問正確治療原則是

　　A、注射白喉抗毒素

　　B、注射丙種球蛋白及青霉素

　　C、注射白喉抗毒素及抗生素

　　D、注射白喉類毒素及抗生素

　　E、注射青霉素或紅霉素

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人類是白喉棒狀桿菌的唯一宿主，普遍易感，最易感的是兒童。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 能引起人類傳染性疾病的棒狀桿菌主要為白喉棒狀桿菌。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 防治原則：主動免疫——百白破三聯(lián)疫苗;被動免疫——白喉抗毒素。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細菌分離后再進行毒力鑒定(常用瓊脂Elek平板毒力試驗)，以區(qū)別產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①形態(tài)和染色，白喉棒狀桿菌的菌體細長略彎，末端膨大呈棒狀，常分散排列成“V”或“L”形，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽孢(胞)。革蘭氏染色為陽性，應用亞甲藍染色或奈瑟染色，可見深染的異染顆粒。②致病物質(zhì)和所致疾病，致病物質(zhì)主要為白喉外毒素。白喉外毒素為棒狀桿菌β-噬菌體tox基因表達產(chǎn)物，可與細胞表面的特異性受體結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)的合成。白喉棒狀桿菌是引起人類白喉的唯一病原體。白喉的臨床表現(xiàn)為鼻咽部急性炎癥和形成假膜，并伴有全身中毒癥狀。

　　締克試驗，又稱狄克試驗，錫克試驗。主要用于檢查人群對白喉的免疫狀態(tài)，也可指導臨床治療。

　　1.陽性：表示機體對白喉無免疫力，應進行白喉疫苗接種，然后再用本試驗測定免疫效果。

　　2.陰性：表示機體已產(chǎn)生了免疫力。

　　3.假陽性：也表示機體對白喉具有免疫力。雙臂注射部位均出現(xiàn)紅斑，屬于機體對白喉毒素蛋白質(zhì)的變態(tài)反應。

　　4.對于臨床疑診的白喉患者，可同時做本試驗與咽拭子細菌培養(yǎng)，根據(jù)兩種試驗結(jié)果，分別給予不同的處理。

　　(1)白喉桿菌培養(yǎng)陽性，本試驗陰性，按白喉病例處理。

　　(2)白喉桿菌培養(yǎng)與本試驗均陰性，應留觀察。

　　(3)培養(yǎng)陰性，本試驗陽性，應進行預防接種。疑診白喉，人群白喉免疫狀態(tài)篩查。局部皮膚感染者。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對已經(jīng)確診的白喉患者的治療應該采取早期、足量注射白喉抗毒素血清以直接中和體內(nèi)的毒素，并配合選用敏感抗生素如青霉素和紅霉素進行抗菌治療。注射抗毒素血清前需作皮膚試驗。對白喉抗毒素皮試陽性的患者可采取少量多次注射脫敏療法

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