2021臨床助理醫(yī)師“風(fēng)濕免疫性疾病”二試模擬題

　　A2型題

　　1.患者女性，23歲，3年前被診斷為SLE，近一周來出現(xiàn)抽搐、記憶力減退等表現(xiàn)，此時應(yīng)考慮患者并發(fā)

　　A.狼瘡腎

　　B.抗磷脂抗體綜合征

　　C.SS

　　D.神經(jīng)精神狼瘡

　　E.Jaccoud病

　　2.患者，男，27歲。日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛。查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是

　　A.日光性皮炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.免疫性血小板下降

　　E.急性腎小球腎炎

　　3.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗?zāi)虻鞍?++)，紅細胞10個/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體(+)，首先考慮的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.原發(fā)性腎病綜合征

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　4.患者，年輕女性，近2個月來出現(xiàn)口腔干燥、下肢紫癜樣皮疹，一過性關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，化驗?zāi)虻鞍?++)，顆粒管型5個/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.原發(fā)性腎病綜合征

　　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.干燥綜合征

　　5.女,18歲。發(fā)熱1個月。近1周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫�；�驗：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0 ×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽性,應(yīng)首先考慮診斷

　　A.缺鐵性貧血

　　B.慢性腎炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.風(fēng)濕熱

　　6.19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實驗室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽性，尿蛋白(+++)，診斷首先考慮

　　A.Jaccoud病

　　B.原發(fā)性腎病綜合征

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴腎臟病變

　　7.23歲女性患者，腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱1個月，近3天來出現(xiàn)活動后氣促，門診X線檢查提示少量胸腔積液，實驗室檢查提示：血紅蛋白、白細胞及血小板計數(shù)降低，24小時尿蛋白計數(shù)>0.5g，多種抗生素治療無效，應(yīng)考慮

　　A.結(jié)核感染

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.再生障礙性貧血

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.惡性腫瘤

　　8.22歲女性患者，因關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診，起病以來逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵小于10分鐘。實驗室檢查：WBC 3.0×109/L，Plt 90×109/L，24小時尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/h，血抗核抗體陽性，補體C3下降�？紤]診斷為

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.原發(fā)性干燥綜合征

　　E.系統(tǒng)性血管炎

　　9.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb 100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

　　10.患者，女性，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF 1：40(+),ESR 100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

　　A.非留體抗炎藥

　　B.強的松

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.甲氨蝶呤

　　E.關(guān)節(jié)手術(shù)

　　A3/A4型題

　　1.女性，21歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個月，近1周來偶感口、眼發(fā)干;實驗室檢查尿蛋白(+++)，顆粒管型6個/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性。

　　1)診斷考慮

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

　　B.原發(fā)性腎病綜合征

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.慢性腎炎急性發(fā)作

　　E.風(fēng)濕熱

　　2)治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

　　A.甲波尼龍沖擊療法

　　B.抗瘧藥

　　C.生物制劑

　　D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

　　E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

　　2.患者男性，37歲，近3個月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動僵硬感，稍事活動后可好轉(zhuǎn);同時伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯，下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛等表現(xiàn)，實驗室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。

　　1)為進一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項檢查

　　A.X線

　　B.抗CCP

　　C.類風(fēng)濕因子

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗雙鏈DNA抗體

　　2)明確診斷后下一步治療措施錯誤的是

　　A.積極控制癥狀

　　B.盡早受累關(guān)節(jié)滑膜切除

　　C.盡早給予非甾體抗炎藥

　　D.盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑

　　E.出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形可給予手術(shù)糾正

　　3.男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解;查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛(+)，4字試驗(+)，血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

　　1)考慮初步診斷

　　A.強直性脊柱炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.腰椎間盤突出

　　E.骨肉瘤

　　2)出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

　　A.枕墻距>1.0cm

　　B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

　　C.抗CCP高滴度

　　D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

　　E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬

　　3)治療方面下列哪項錯誤

　　A.主要是緩解和控制病情

　　B.睡硬板床、低枕

　　C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

　　D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

　　E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　B型題

　　1.A.抗核抗體

　　B.抗Sm抗體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.抗磷酯抗體

　　E.類風(fēng)濕因子

　　1)特異性高，但與SLE活動性無關(guān)

　　2)特異性高，效價隨SLE病情緩解而下降

　　3)哪種抗體陽性的SLE患者易形成動、靜脈血栓

　　4)是SLE的標(biāo)準篩選試驗，但特異性低

　　2.A.對稱性多關(guān)節(jié)炎

　　B.累及遠端指間關(guān)節(jié)更明顯

　　C.負重關(guān)節(jié)癥狀明顯，運動后痛

　　D.抗雙鏈DNA抗體陽性

　　E.非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎

　　1)以上為強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)炎特點的為

　　2)以上為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎特點的為：

　　3.A.氫氯噻嗪

　　B.秋水仙堿

　　C.丙磺舒

　　D.別嘌呤醇

　　E.消炎痛

　　1)痛風(fēng)患者不能服用的藥是

　　2)在痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的藥物是

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