2022臨床助理醫(yī)師技能考試“病史采集”練習(xí)題(4)

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　　病史采集：低熱，腹瀉，腹痛

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、受涼、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素等。

　　(2)發(fā)熱：程度、熱型，有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)。

　　(3)腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素。

　　(4)腹瀉：每日排便次數(shù)、糞便量及性狀(需詢問(wèn)有無(wú)形狀改變、便血及膿液)，有無(wú)里急后重。

　　(5)伴隨癥狀：有無(wú)流涕、咽痛、嘔吐，有無(wú)喘息、胸痛，有無(wú)皮疹、驚厥。有無(wú)尿黃、皮膚黃染、頭暈、心悸，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、腹部包塊、腸型、便血、貧血、消瘦等。有無(wú)口干等脫水癥狀。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血尿大便常規(guī)檢查，腹部彩超，胸片，胸腹CT，腸鏡檢查等。

　　(2)治療情況：是否用過(guò)退熱、止痛、止瀉藥物，療效如何。

　　3.一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

　　(二)其他相關(guān)病史

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　2.有無(wú)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽病史，有無(wú)呼吸道疾病及病史，有無(wú)傳染病患者接觸史。有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史。有無(wú)高血壓、糖尿病、腸易激綜合征、炎癥性腸病等病史。有無(wú)感染性腹瀉患者接觸史。有無(wú)胃炎、腸道疾病、肝膽胰腺疾病病史，有無(wú)外傷史、手術(shù)史。有無(wú)腫瘤家族史。

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