18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是
A.患兒年齡多在7歲以上,浮腫顯著 B.尿內(nèi)蛋白多為++ ~ +++
C.血膽固醇增加不顯著 D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥 E.血清蛋白降低不顯著
本題正確答案:D
題解:?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型,多發(fā)生于2~7歲,男性多見(jiàn),男女比為2﹕1.特點(diǎn)為:大量蛋白尿,尿蛋白定性多為(+++~++++)。尿蛋白定量每日>0.1g/kg.尿中無(wú)紅細(xì)胞,或僅含少量紅細(xì)胞(離心尿<10個(gè)/HP)。低蛋白血癥,血漿總蛋白<50g/L,白蛋白 <30g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥,血膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水腫,呈凹陷性,隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯,可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí),皮膚緊張,薄而透明,甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn),遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上,水腫不如單純性腎病顯著,除有腎病四大癥狀外,常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿?捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/HP.2.氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過(guò)10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓 >17.3/12.0kPa(130/90mmHg),學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體 C3降低。
19.★★★腎病患兒禁鹽1個(gè)月,近3天浮腫不消,加用利尿劑,1天來(lái)嗜唾,半日來(lái)驚厥2次,血壓下降?赡苁
A.低鈣驚厥 B.低血糖癥 C.低鈉血癥 D.病毒性腦炎 E.中毒性腦病
本題正確答案:C
題解:由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素,可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因,患兒水腫加劇、尿少,突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí),應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。
20.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確
A.起病急 B.是一種自限性疾病,輕者可自行緩解
C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高,糖和氮化物正常
D.多數(shù)患兒留有后遺癥 E.腦脊液中可分離出病毒
本題正確答案:D
題解:病毒性腦膜炎以急性起病多見(jiàn),病程約2周左右。腦脊液壓力增高,外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正;蛏栽龆啵话阍300×109/L以?xún)?nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主,2~3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正;蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好,大多能恢復(fù)健康;杳暂^久,頻繁抽搐者預(yù)后較差,可留有不同程度的后遺癥。
21.★10歲兒童,近2日突然高熱,噴射性嘔吐,1日來(lái)煩躁,嗜睡。查體:嗜睡,右側(cè)鼻翼溝變淺,心、肺、腹(-),右臂可見(jiàn)卡疤,PPD(-),腦膜刺激征(+)、巴氏征(+),腦脊液壓力高,外觀透明,白細(xì)胞200×106/L,單核77%,多核28%,蛋白550mg/L,糖2.2 mmol/L,氯化物105 mmol/L,該患兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎B.感染性多神經(jīng)根炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎 E.新型隱球菌腦膜炎
本題正確答案:A
題解:患兒出現(xiàn)腦膜炎特征,全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮,細(xì)胞數(shù)正;蜉p微升高,淋巴為主。蛋白正;蛏晕⒃龈,糖、氯化物正常,符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。
。22~23題共用備選答案)
A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常 E.血沉正常
22.★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是:您所選的答案:
本題正確答案:E
題解:急性腎小球腎炎為自限性疾病,無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理,及時(shí)處理重癥患兒,循環(huán)充血和高血壓腦病,急性腎功能衰竭。起病 1~2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息,一旦水腫消退,肉眼血尿消失,血壓已趨正常,即可下床活動(dòng)或戶(hù)外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué),阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。
23.★急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是:
本題正確答案:D
題解:急性腎小球腎炎為自限性疾病,無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理,及時(shí)處理重癥患兒,循環(huán)充血和高血壓腦病,急性腎功能衰竭。起病 1~2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息,一旦水腫消退,肉眼血尿消失,血壓已趨正常,即可下床活動(dòng)或戶(hù)外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué),阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。
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