2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--兒科（三）

　　11.★★★7個(gè)月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率180次／分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常；肝肋下3cm，心電圖示T波低平，可能合并

　　A.膿氣胸 B.心力衰竭 C.膿胸 D.肺不張 E.肺大泡

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá) 40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

　　12.★★★9個(gè)月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無腦膜刺激征。白細(xì)胞6.5×109/L，血鈣2.24mmol/L）。最可能的診斷是

　　A.上感，高熱驚厥 B.肺炎，中毒性腦病 C.肺炎，維生素D缺乏伴手足搐搦癥

　　D.化膿性腦膜炎   E.肺炎，高熱驚厥

　　本題正確答案：A

　　題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。

　�。�13~14題共用備選答案）

　　A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.鄰氯青霉素 D.紅霉素 E.復(fù)達(dá)欣

　　13.★金黃色葡萄球菌肺炎首選 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。

　　14.★支原體肺炎首選：

　　本題正確答案：D

　　題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對(duì)真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。

　　1.★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

　　A.感染 B.休克 C.血栓形成 D.電解質(zhì)紊亂 E.營養(yǎng)不良

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。

　　2.★患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×106/L ，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的診斷是：

　　A.結(jié)核性腦膜炎     B.化膿性腦膜炎   C.病毒性腦膜炎

　　D.新型隱球菌腦膜炎 E.瑞氏綜合征

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈撸�外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。