2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(5)

　　9.★★★女，45歲，接觸性出血20天，白帶米湯樣，有惡臭，宮頸Ⅱ度糜爛，有4cm3的質地脆贅生物，易出血。子宮大小正常，觸診及雙附件（-）。最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉     B.宮頸糜爛 C.子宮頸癌 D.子宮頸結核    E.宮頸絨癌

　　本題正確答案：C

　　題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。白帶最初量少，隨病情進展，癌組織壞死、感染，產(chǎn)生大量米湯樣惡臭白帶。晚期患者病變累及盆壁、神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶、下腹部或坐骨神經(jīng)痛。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質；侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物。

　　10.★★★女性生殖器最常見的惡性腫瘤是

　　A.子宮頸癌 B.子宮內膜癌  C.輸卵管癌 D.絨毛膜癌 E.卵巢癌

　　本題正確答案：A

　　題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關。

　　11.★惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑是

　　A.直接侵犯和腹腔種植  B.腹腔種植 C.淋巴轉移 D.血行轉移 E.血行與淋巴轉移為主

　　本題正確答案：A

　　題解：惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑為直接侵犯和腹腔種植，也可發(fā)生血行轉移。

　　12.★子宮頸癌最重要的轉移途徑是

　　A.血行轉移            B.淋巴轉移和血行轉移

　　C.直接蔓延和淋巴轉移    D.播散種植 E.淋巴、血行轉移為主

　　本題正確答案：C

　　題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉移，晚期可經(jīng)血行轉移。

　　13.★★★絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是

　　A.陰道可見紫藍色轉移結節(jié)              B.X線胸片可見轉移陰影

　　C.刮宮術后血HCG持續(xù)陽性不轉陰      D.卵巢黃素囊腫持續(xù)不消失

　　E.子宮病理學檢查僅見滋養(yǎng)細胞而無絨毛結構

　　本題正確答案：E

　　題解：絨癌多發(fā)生在子宮，子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構�？捎蟹无D移、陰道轉移、腦轉移、肝轉移。

　　14.★★★子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為

　　A.陰道接觸性出血      B.陰道多量出血     C.陰道排出膿性臭味白帶

　　D.腰骶部劇痛           E.高熱、尿頻

　　本題正確答案：A

　　題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。

　　15.★★★卵巢腫瘤蒂扭轉最初典型臨床表現(xiàn)是

　　A.突然發(fā)生一側劇烈腹痛       B.發(fā)熱達39℃   C.頻繁嘔吐

　　D.白細胞總數(shù)明顯上升           E.可叩出移動性濁音

　　本題正確答案：A

　　題解：急性扭轉時，患者突然發(fā)生下腹一側劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術。

　　16.★40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口。恰當?shù)奶幚響獮?/P>

　　A.觀察隨訪 B.大劑量雌激素 C.大劑量孕激素 D.子宮全切除術 E.放射治療

　　本題正確答案：D

　　題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術治療。手術方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術和肌瘤摘除術，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術。

　　17.★★★18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質性腫塊15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

　　A.卵巢顆粒細胞瘤 B.卵巢無性細胞瘤 C.卵巢纖維瘤伴胸腹水 D.卵巢惡性畸胎瘤 E.盆腔結核

　　本題正確答案：C

　　題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或為多發(fā)結節(jié)狀，結節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格綜合征）。

　　18.★★★子宮肌瘤臨床分類標準為

　　A.按臨床癥狀嚴重程度分類      B.按查體所見子宮肌瘤大小分類

　　C.按子宮肌瘤的數(shù)目分類         D.按子宮肌瘤與子宮內膜的關系分類

　　E.按肌瘤與子宮肌層的關系分類

　　本題正確答案：E

　　題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%.2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10％。

　　19.★★★鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是

　　A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎

　　B.子宮標本鏡下未見絨毛結構，僅能見到成團的滋養(yǎng)細胞者為絨毛膜癌

　　C.侵蝕性葡萄胎都有肺內轉移，而絨毛膜癌無肺內轉移

　　D.兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產(chǎn)或流產(chǎn)后

　　E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌

　　本題正確答案：B

　　題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內，組織學檢查有絨毛結構；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學檢查無絨毛結構。

　　20.★★★子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于

　　A.漿膜下子宮肌瘤          B.黏膜下子宮肌瘤      C.肌瘤囊性變性

　　D.肌瘤紅色變性           E.肌壁間子宮肌瘤

　　本題正確答案：B

　　題解：黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。