2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(4)

　　3.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.出現(xiàn)腹膜刺激征   B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解  C.嘔吐血性或棕褐色液體

　　D.腸鳴音消失      E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置

　　本題正確答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　4.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫       B.腸壁腫瘤      C.腸蛔蟲(chóng)癥

　　D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連       E.先天性腸道閉鎖

　　本題正確答案：D

　　題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見(jiàn)。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓；最常見(jiàn)原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 ②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類(lèi)型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。

　　5.★粘連性腸梗阻常見(jiàn)于

　　A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常    B.胎糞性腹膜炎     C.腹腔手術(shù)后

　　D.膽囊、膽道疾病后       E.肝臟化膿性疾病后

　　本題正確答案：C

　　題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見(jiàn)；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見(jiàn)，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見(jiàn)于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線檢查可見(jiàn)多個(gè)液平面。

　　6.★在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中，關(guān)鍵性的措施是

　　A.胃腸減壓    B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)  C.緩解腸痙攣性疼痛

　　D.輸血      E.抗生素應(yīng)用

　　本題正確答案：B

　　題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

　　7.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張    B.右下腹有反跳痛      C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

　　D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性 E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

　　本題正確答案：C

　　題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周?chē)�膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽(yáng)性。

　　8.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

　　A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

　　B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止

　　C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹

　　D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹

　　E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止

　　本題正確答案：A

　　題解：各種類(lèi)型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

　　9.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

　　A.腹部陣發(fā)性絞痛     B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)    C.有嘔吐

　　D.有腹膜炎表現(xiàn)         E.有排便排氣停止

　　本題正確答案：D

　　題解：各種類(lèi)型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。

　　10.★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身情況明顯      B.有明顯腹膜炎體征     C.腹部不對(duì)稱

　　D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇      E.以上都是

　　本題正確答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　11.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

　　A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊    B.全身中毒癥狀、便秘、便血

　　C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀        D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

　　E.便血、貧血、腹瀉

　　本題正確答案：A

　　題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見(jiàn)的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤(rùn)型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見(jiàn)的癥狀。②便血：約有1／2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③ 腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見(jiàn)，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

　　（12~15題共用備選答案）

　　A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻     B.機(jī)械性單純性腸梗阻       C.麻痹性腸梗阻

　　D.痙攣性腸梗阻            E.血運(yùn)性腸梗阻

　　12.★小兒嚴(yán)重的急性腸套疊屬于：

　　本題正確答案：A

　　13.★腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于：

　　本題正確答案：C

　　14.★早期蛔蟲(chóng)性腸梗阻屬于：

　　本題正確答案：B