2015臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試真題六(網(wǎng)友版)

　　7月1日

　　第一站：1.男性，右上腹持續(xù)性腹痛疼痛伴腹脹3小時;2診斷為食管癌伴有失血性貧血。最后診斷是：食管癌和失血性貧血。

　　第二站：皮膚彈性檢查，四肢水腫，心臟聽診，腦膜刺激征的檢查。導尿術(shù)。

　　7月1日

　　第一站：病史采集：女，40歲，間斷性腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)一周門診就醫(yī)。病例分析，男，77歲，左下肢體無力伴口齒不清3小時。晨起，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清，高血壓史，無心臟病史和肝病史 。

　　第二站：查體：T36.3℃，p84，R20，BP170/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同學減退，左側(cè)上上肢肌力1～2級，下肢肌力2015年臨床助理醫(yī)師操作試題 7月1日

　　第二站：查體：T36.3℃，p84，R20，BP170/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同學減退，左側(cè)上上肢肌力1～2級，下肢肌力4級，肌張力略高。

　　7月1日

　　第一站：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重兩天。一周前開始在汽車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解。兩天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓史。

　　第二站：查體：T36.5℃，P84，R18，Bp180/100，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未接觸，鞏膜不黃，心界不大，心率84，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　7月1日

　　第一站：病史采集 上腹痛4年加重伴嘔吐3天，鋇餐示幽門潰瘍。病歷分析 飲酒后突發(fā)頭疼嘔吐意識模糊有急診頭顱CT高密度影 應該是腦出血吧?

　　第二站：技能操作是頸部外傷病人轉(zhuǎn)運體查對光反射 胸部的體表標志 肝臟觸診單雙手

　　第三站：不知道怎么描述，反正有肺炎的胸片，脾破裂的ct，左股骨骨折的x片。

　　【85號題】 7月1日

　　第一站：病史采集:車禍后神智不清1小時，失憶3小時，病例分析:風心病，二尖瓣狹窄

　　第二站：操作皮膚彈性及水腫檢查，心臟觸診，脊柱檢查，外科是拆線

　　7月1日

　　第一站：病史采集:皮膚、鞏膜黃染伴大便顏色變淺。。。病歷分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。

　　第二站：體格檢查:頸部淋巴結(jié)觸診，乳房視診，脾臟觸診。。操作:拆線

　　第三站：機考:房顫，雙相干啰音，胸腔積液，室早，室速，顱骨骨折伴硬膜外血腫，胃癌，角膜捐贈。

　　7月1日

　　第一站：病史采集56歲男黃疸大便褪色2月，

　　病例分析56歲女頭暈乏力心悸3月，貧血貌，血象顯示貧血，體征有幾個字上腹輕壓痛，糞隱血一個加，所以不是貧血，主要診斷是上消出血待查。

　　第二站：體溫，腋窩淋巴結(jié)觸診，胸肺廣泛對比扣診，股動脈穿刺。

　　第三站：早搏，干濕啰音，右股骨骨折，大葉性肺炎，右束支，房顫

　　7月1日

　　第一站：病史采集：女性，26歲，發(fā)熱、胸痛3天，X線片示少量胸腔積液

　　病例分析：男性，外傷后左大腿疼痛，畸形，活動障礙，關(guān)鍵點有左大腿中段皮膚完整，腫脹，外旋性畸形，活動障礙，左拇趾感覺正常，左足背動脈搏動減弱。失血性休克

　　第二站：體格檢查：扁桃體檢查，指出肩胛下角，腋中線，胸骨上窩，肩胛間區(qū)的體表位置。提問：1、腹部移動性濁音陽性提示腹水水量大于多少。2、....

　　技能操作：骨穿。提問：1、骨穿的常用部位。2、....

　　7月1日

　　第一站：男性，68歲，乏力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便�；颊�8個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進行性加重，2天未排便，來院就診，發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

　　第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(—)， 屬調(diào)，雙下肢無水腫。

　　第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。

　　【140號題】 7月1日

　　第一站：病史采集，男，18歲，多食、消瘦伴心悸1月。

　　病例分析：(大致內(nèi)容)男，雙下肢凹陷性水腫，尿色黃，每日尿量500ml，既往有“脂肪肝”病史，否認傳染病史，查體：面部毛細血管擴張，腹部膨隆，肝脾出診不滿意，液波震顫(+)，雙下肢水腫。檢查：血壓正常，Hb ：90g/L，谷丙谷草增高，總蛋白58g，白蛋白24g，Cr 110。(個人診斷為“肝硬化失代償期，低蛋白血癥，輕度貧血，脂肪肝，大量腹水，慢性腎損害”)

　　第二站：體格檢查：皮膚彈性檢查，凹陷性水腫檢查，心臟叩診，腦膜刺激征。提問：心尖搏動的位置和范圍。

　　技能操作：骨穿。提問：骨穿穿刺點有哪些?疑似血友病的病人是否可以行骨穿?

　　第三站：期前收縮，濕羅音，胸腔積液，食管癌，室性期前收縮，房性期前收縮，職業(yè)素質(zhì)題目(ICU病人感覺自己不行了，有臨終囑咐給老伴，但是ICU不能讓病人家屬進入，患者十分想與家屬見面，這時你怎么做?選項大概：錄音給患者及家屬，不讓患者和家屬見面，代為轉(zhuǎn)告患者家屬，幫助家屬做好防護措施進入ICU)

　　7月1日

　　第一站：病史采集：青年男性突發(fā)右下腹痛4小時，急診就診。

　　病例分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關(guān)節(jié)炎，狼瘡腎。

　　第二站：查體：氣管檢查，心臟叩診，腦膜刺激征檢查

　　操作：腹穿。

　　提問：腸梗阻時能否進修腹腔穿刺?

　　第三站：氣胸，正常心電圖，陣發(fā)性心動過速，不應該搭車開醫(yī)保藥，乙狀結(jié)腸癌，支氣管呼吸音，期前收縮，硬膜下血腫

　　【10號題】 7月1日

　　第一站：病例分析10號題:患者，女，46歲，反復咳痰、咳嗽2個月，發(fā)熱1周�；颊�2個月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無發(fā)熱盜汗，無咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實變”，景對癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便未見異常，近1月來體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5 年，長期口服“強的松‘治療，否認與傳染患者接觸史。無遺傳病家族史。

　　第二站：查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg。口唇發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱，右下肺可聞及少許細濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

　　第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見異常。

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