2009年口腔頜面外科學(xué)綜合測試卷四及答案

　　四、問答

　　1.請簡述唇裂的分類。(5分)

　　答案：單側(cè)唇裂(完全裂、不完全裂)(1分)

　　雙側(cè)唇裂(完全裂、不完全裂)(1分)

　　按缺損程度分：I度：缺損限于紅唇(1分);II度：缺損累及白唇，未及鼻底(1分);III度：裂隙裂至鼻底(1分)。

　　2.皮片的分類和特點。(10分)

　　答案：(1)刃厚皮片(0.5分)包含表皮及一小部分的真皮乳頭層，其厚度在成人考試，大收集整理約為0.20～0.25mm左右(0.5分)�？垢腥竞痛婊钅芰ψ顝�，新鮮或肉芽創(chuàng)面上均易生長。皮片薄而脆，成活后攣縮大，呈現(xiàn)皺折，色澤深暗，經(jīng)不住負重和摩擦。在肌腱、肌肉及關(guān)節(jié)部位生長后會影響活動。常用于感染的肉芽和骨創(chuàng)面。取皮區(qū)可通過上皮爬行愈合。(2分)

　　(2)中厚皮片(0.5分)包含表皮及較多的真皮層組織，厚度為皮膚的1/3～3/4(0.5分)，薄中厚皮片(0.5分)的厚度在成人約為0.375～0.5mm，厚中厚皮片(0.5分)約為0.625～0.75mm.成活后質(zhì)地較柔軟，耐摩性較好，色澤變化較輕，攣縮較少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮區(qū)常常產(chǎn)生增生性瘢痕。凡切除身體表面的任何病變組織，瘢痕攣縮區(qū)，皮膚撕脫傷后遺的創(chuàng)面，或骨創(chuàng)面，均可立即行中厚皮片移植術(shù)。(2分)

　　(3)全厚皮片(0.5分)其組成包含表皮及真皮的全層。一般約為1.1mm(0.5分)。這類皮片移植成活后與正常皮膚接近，有潤澤，顏色改變少，柔軟，有松動性，能經(jīng)受一定的摩擦及負擔(dān)壓迫，后期攣縮也較少。但抗感染力較差，對受皮區(qū)創(chuàng)面要求較高。供皮部位不能自行愈合，必須縫合，或用較薄皮片修復(fù)，所以取皮面積受限制。一般用于面積較小的新鮮創(chuàng)面的小面積植皮。2分

　　3.請簡述上頜竇癌的臨床特點。(10分)

　　答案：上頜竇癌因其位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀，腫瘤發(fā)展到一定程度時，才有較明顯的癥狀而被發(fā)現(xiàn)(1.5分)。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，臨床上可出現(xiàn)不同的癥狀：

　　1)鼻部癥狀癌腫破壞上頜竇的內(nèi)壁可產(chǎn)生鼻出血、鼻塞、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀。(1.5分)

　　2)口腔癥狀當(dāng)癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時，可出現(xiàn)牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦腫塊等癥狀。(1.5分)

　　3)眼部癥狀癌腫破壞上頜竇上壁進入眼眶時，可出現(xiàn)眼球突出、移位、結(jié)合膜充血、復(fù)視、溢淚現(xiàn)象。(1.5分)

　　4)面頰部癥狀癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。(1.5分)

　　5)其它癥狀腫瘤侵及上頜竇后壁時可累及翼腭窩的翼板和翼肌，導(dǎo)致張口受限。晚期的上頜竇癌可擴散到篩竇、蝶竇、顴骨及顱底，甚至顱內(nèi)，可引起劇烈的頭痛。(1.5分)

　　上頜竇癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，一般轉(zhuǎn)移至同側(cè)的頜下及頸深上淋巴結(jié)，遠處轉(zhuǎn)移少見。(1分)