文章責編：shxfq
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附錄一：國家醫(yī)學考試中心分數線確定的方法
自2003年開始，國家醫(yī)學考試中心在醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試、全國醫(yī)學博士外語統(tǒng)一考試兩個標準參照考試中，研究基于考試內容的專家判斷法確定合格線。
一、目的與意義醫(yī)師資格考試合格線的確定直接關系到我國醫(yī)師隊伍準入質量的控制，關系到我國醫(yī)師隊伍的建設，關系到醫(yī)療機構醫(yī)教研水平的提高。全國醫(yī)學博士外語統(tǒng)一考試合格線的確定關系到醫(yī)學博士研究生入學的質量。
國家醫(yī)學考試中心研究基于考試內容的專家判斷法是為了更加科學、合理、客觀地確定考試合格線，進一步提高考試的決策科學化水平。
二、研究的方法采用基于考試內容的專家判斷法。
標準參照考試不同于選拔考試，不宜預先設定通過率（常模參照）。在標準參照考試中，基于考試內容的專家判斷法是目前國際上確定合格線的通行做法。它是從考試的目的出發(fā)，由學科專家對最低勝任能力（處于及格分數邊緣）的考生正確回答題目的概率做出判斷，由此估計考生對知識、技能的掌握程度的方法。它包括Angoff、Ebel、Nedelsky法等。它能客觀反映考生是否具備了達到合格標準所必須的專業(yè)知識和技能。該方法一般要經過以下過程：1、專家培訓。介紹考試目的、內容和形式，討論合格與淘汰的重要意義，了解確定合格標準的一般程序，學習確定合格標準的特定方法。
2、界定最低勝任能力的考生。根據經驗豐富的學科專家對考生及其工作情境的認知，討論最低勝任能力考生所具有的知識和技能，對最低勝任能力考生形成較為明確的認定。
3、判斷練習。利用附有正確答案的典型試題進行練習，幫助專家形成相近或一致的判斷。
4、正式判斷。估計和判斷最低勝任能力考生正確回答問題的概率。
5、統(tǒng)計分析。取全部專家對所有試題判斷結果的平均值作為學科合格標準。
在此基礎上，再綜合考慮各種因素，確定最終考試合格線。這與現行的基于通過率確定合格線的方法相比，更為科學、合理和客觀。
三、研究工作簡介2003年，國家醫(yī)學考試中心在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中，開始嘗試采用“Angoff”法確定合格線。聘請學科專家46名，分16組分別對本學科試題進行逐題判斷。最后，統(tǒng)計各學科專家判斷的平均判斷區(qū)間，并累加得出的合格標準范圍在278分～338分之間，意味著2003年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的合格標準不應高于338分，不應低于278分。將平均判斷區(qū)間的中位數308分作為合格線參照點，考慮到醫(yī)療行為屬于高風險行業(yè)，合格標準應適當上移，取高端中位數323分作為最終合格線。
2004年3月在全國醫(yī)學博士外語統(tǒng)一考試中，國家醫(yī)學考試中心聘請9位具有醫(yī)學博士研究生英語教學經驗的專家采用基于考試內容的專家判斷法確定英語考試參考合格分數線，采用了4種判斷方式，包括以邊界組考生為對象的單題判斷和試卷判斷，以考生總體為對象的對當年試卷的判斷等。最后取四種判斷區(qū)間之間交集48分～52.8分的中位數50.4分，再取整50分為合格標準。合格線結果得到各高等醫(yī)學院校的認同。
2004年11月，國家醫(yī)學考試中心聘請73名專家，采用“Angoff”法對2004年醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試兩級（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）三類（臨床、口腔、公共衛(wèi)生）共6個類別的試卷合格標準進行判斷。
�。ㄞD自國家醫(yī)學考試中心）
附錄二：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點
一、腦膜炎：
1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以中性粒細胞為主。
2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細胞數升高，以淋巴為主。
3、結核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，淋巴增高為主。
二、心�；灒�
1.心肌梗死起病6小時內增高的化驗：CPK（肌酸磷酸激酶）
2.增高3－6日降至正常的心�；灒篏OT（也稱AST，天門冬酸氨基轉移酶）
3.增高一兩周內恢復正常的心梗化驗：LDH（乳酸脫氫酶）
4.增高可持續(xù)1－3周的心�；灒喊准毎嫈�
三、腦出血：
病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。常于體力活動和情緒激動時發(fā)病，發(fā)作有反復嘔吐、頭痛和血壓增高�？沙霈F意識障礙、偏癱和其他神經系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。
四、腦血栓形成：
病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正�；蜉p度障礙。CT示低密度影。
五、腦栓塞：
栓子常來源于心臟如風濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。有頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。
六、精神、神經科
1、視神經病損表現：同側單眼盲；視交叉：雙顳側盲；視束：雙側視野同向偏盲；顳葉視輻射；
2、雙側同向上象限盲輻射為：對側同向下象限盲。
3、內囊病變表現為三偏
4、下運動N元癱瘓的特點：弛緩性癱
5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點是：肌張力減低
6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進，淺反射減弱或消失
7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征
8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓
9、雙側旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導束性感覺障礙及尿潴留
10、當C5-T2脊髓前聯合受損時可出現雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。
11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細胞分離現象出現在起病后第3周。
12、診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時以后。
大腦中動脈閉塞最易導致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側綜合癥一側戲曲內動脈閉塞，可無臨床癥狀是因為正常腦底動脈環(huán)可迅速建立側支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動/活動用力。
腦出血的內科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質C變性重癥股無力的主要病理生理機制是乙酰膽堿受體數目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。
腦出血和蛛網膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實質損害，表現為明顯的局灶性定位體征。
重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應做騰喜龍試驗或新期的明試驗，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應為反拗危象。
上運動N元癱瘓?zhí)攸c為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進、出現病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產生廢用性萎縮。
急性脊髓炎典型的臨床表現為：1.病變節(jié)段以下運動障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療。
抗抑郁藥起效時間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預防乙腦的切實有效的措施是滅蚊與預防接種。
抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預防接種的結果過氧化物酶染色（++）見于急粒糖原染色（++）見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋（-），急單（+）可被NaF抑制
慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎
V-A缺乏：干眼病
VB1：腳氣病
VC缺乏：壞血病
VD和鈣：軟骨病
VPP：癩皮病
VA的主要來源：動物肝、腎、牛奶
VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收
主要產熱營養(yǎng)素是：蛋白質、脂類、碳水化合物食物
蛋白質生物學價值主要取決于蛋白質的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時間為6小時氰化物中毒缺氧主要因為組織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因為血液運氧功能障礙
金黃色葡萄球菌常感染的疾病：癤、癰、急性乳腺炎
亞急性心內膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數，金黃色葡萄球菌也有
溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎
革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風、氣性壞疽
幽門羅螺桿菌：慢性胃炎
感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引
兒科
維生素缺乏性佝僂病 3月-2歲 顱骨軟化3-6月 方顱8-9月上
新生兒溶血病黃疸 24小時內
新生兒敗血癥早發(fā)型 3天-1周 晚發(fā) 1周后
新生兒缺氧缺血腦病 輕型 24小時內 中度 24-72小時 重度 出生-72小時
遺傳疾病苯丙酮尿癥 3-6月初現 1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺 3-4歲消失于X線片補體 6-12月達成人水平
感染性疾病麻疹 接觸麻疹后至出疹5天 有傳染性隔離注意
合并肺炎時候需要至出疹10天 接觸5天內可注射免疫球蛋白預防
幼兒急疹 幼兒期
痢疾 2-7歲 體健兒
風濕熱 5-15歲
結核病 感染4-8周結核菌素試驗陽性初染3-6月最易患結腦3歲內多見
小兒腹瀉6月-2歲多見
高熱驚厥 6月-5歲多見
先心病手術 多宜學齡前手術
急性腎小球腎炎 5-15歲
呼吸道感染后 1-2周
皮膚膿庖瘡后 2-3周
多腎病 單純 2-7歲 腎炎型 7歲以上多
血液系統(tǒng)中胚葉造血 胚胎3周開始-6周減退
肝造血胚胎 2月-6月
骨髓造血 胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一
缺鐵性貧血 6月-2歲多治療 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血紅蛋白增加
vitb12缺乏 2歲以內多見 治療2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治療后6-72小時骨髓幼紅細胞正常
葉酸缺乏 2歲內多見 治療2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血紅蛋白恢復正常 神經系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定 2周出現第一個條件反射吸吮反射 3-4月kernig陽性 2歲以下巴氏征可陽性
輸液公式傷后第一個24小時輸液量＝1％面積×每公斤體重×1.5＋2000（基礎水分）
膠體∶晶體＝1∶2或1∶1（特重）
第二個24小時輸液量＝晶體、膠體為第一個24小時的一半＋2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個24小時輸液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個24小時輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補液方法根據輸液公式，第一個24小時的輸液總量，一般傷后8小時補入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時內輸入。
次序先晶體、膠體后水分。
Ⅲ度燒傷面積大于10％，應加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護腎功能。
呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。
附錄三：醫(yī)學知識記憶法
1.同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學們歸納總結一些這方面的知識，則同學們都可“快樂考試！”。讓90%的考生，記住所講內容的90%，做對90%的考題！
（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經常考，內容容易理解，但也容易忘記。其實本節(jié)內容，只需記住一句話，考試時解題足矣！——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動！”。什么意思？
�、僖惶紗挝坏膩碓础笆ńz）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。
�、谝惶紗挝弧耙桓�。
�、垡惶紗挝坏倪\載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動→運送→運載體）
�。�2）生理學中有關“滲透壓產生”的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點構成血漿滲透壓構成血漿滲透壓—的主要部分的次要部分產生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質—作用維持細胞內、外水平衡維持血管內、外水平衡—滲透壓產生原因和作用是最�？嫉�，怎樣牢記這些知識點呢？其實利用同音記憶法就很簡單。
�、佟熬w”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質（Na+、Cl-）產生的；而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質維持的。
�、谟捎凇澳z體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內、外的水平衡。
2.形象記憶法例如生物化學中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是�？键c之一，可以參照其化學結構式進行形象記憶。嘌呤的化學結構式如左下圖，嘧啶的化學結構式如右下圖：嘌呤合成的元素來源——“甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。
嘧啶合成的元素來源——“天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的C.3.場景記憶法人們對于單個知識點的記憶能力是很差的，即使當時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強，有時一件事可令你終身難忘，就是這個道理。
例如生理學中就有“交感神經和副交感神經功能”的比較，都知道這是考試的重點，但就是記不住，假設你利用場景記憶的話，其實很簡單。下面就是生理學中的鑒別表：器官交感神經副交感神經循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮（內臟、皮膚、唾液腺）
肌肉血管收縮（腎上腺能）或舒張（Ach能）
HR↓、心縮力↓部分血管舒張（軟腦膜、外生殖器）
呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕動↑、膽囊活動↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴大瞳孔縮小，淚腺分泌↑皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）
腎髓質分泌↑（交感-腎髓質-糖皮質激素↑）血糖↓（糖原分解↓，胰島素↑）
如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！
其實，你可以設想一下：“交感神經興奮的典型場景是什么”？就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：“沖�。 比缓笙驍橙岁嚨貨_去。此時，人體的變化就是交感神經興奮的功能（記憶方法見下表）。
器官表現及反應記憶方法循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！
不重要臟器血管收縮殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！
肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！
呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時，當然喘著粗氣！
消化分泌粘稠唾液一聲“沖啊——”，唾沫橫飛！
胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！
泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時不可能想到上廁所！
有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時當然顧不上肚子里的命根子了！
眼瞳孔擴大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！
皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！腎髓質分泌↑（交感-腎髓質-糖皮質激素↑）這就是應激反應這樣記，且不省時省力，又不易忘記？記住了交感神經的功能，副交感神經的功能就自然凸現了。
4.對比記憶法對比記憶法原理雖然簡單，但要求學生有相當強的歸納能力及較廣的知識面。
例如有機磷中毒會產生M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀：①M樣癥狀（毒蕈堿樣）——與阿托品（Atropine）作用相反。
�、贜樣癥狀（煙堿樣）——肌肉顫動（面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉）。
�、壑袠猩窠浵到y(tǒng)癥狀——頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟失調、昏迷。
其實，同學們感到困難的還是“有機磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實上我們知道：阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。
M樣癥狀（毒蕈堿樣）N樣癥狀（煙堿樣）中樞神經系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動（面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉）頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟失調、昏迷
其實，感到困難的還是“有機磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實上我們知道：阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。
Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃腸蠕動慢蠕動快瞳孔散大縮�。ㄡ樇獯螅�
心率↑↓
分析上表，我們發(fā)現：①阿托品作用為：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道）分泌↓；M樣癥狀相反。
�、凇巴住R變化”不同�？捎洃洖椋何覀兤匠Ｕf哪個男生看著小姐，總是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。
一個復雜難記的臨床表現，幾經轉換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！
5.順序記憶法關于燒傷愈合時間Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷愈合時間分別記憶為1、2、3、4周。
