2011年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試高分復(fù)習(xí)方法

　�、� P-R間期——又稱(chēng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，代表從心房開(kāi)始激動(dòng)到心室激動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間一般呈零電位，顯示為等電位線(xiàn)

　　時(shí)間：P-R間期為0.12-0.20S，年齡小或心率快時(shí)P-R間期較短。P-R間期超過(guò)正常最高值稱(chēng)為P-R間期延長(zhǎng)，見(jiàn)于1度房室傳導(dǎo)阻滯;P-R間期<0.12s稱(chēng)為P-R間期縮短，見(jiàn)于預(yù)激綜合征或房室交界性心律

　　③ QRS波群 左右心室除極波的總稱(chēng)，提示心室激動(dòng)

　　時(shí)間0.06-0.10S

　　④ Q波 正常人除aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈Qr或QS型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，時(shí)間不得超過(guò)0.04S，而且無(wú)切跡。超過(guò)正常范圍的Q波稱(chēng)為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗死

　�、� S-T段：心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化。正常S-T段多為一等電位線(xiàn)，可有輕度偏移。在任何導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV;S-T段上抬在V1-V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV,在其他導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV.。

　　S-T段下移超過(guò)正常范圍是心肌缺血，心肌損害的征象(也可見(jiàn)于低血鉀，洋地黃作用，心室肥厚及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)

　　S-T段上抬超過(guò)正常范圍且弓背向上，見(jiàn)于急性心肌梗死;若弓背向下則見(jiàn)于急性心包炎，

　　S-T段上抬也可見(jiàn)于變異型心絞痛，室壁膨脹瘤

　　⑥T波：正常T波是一個(gè)不對(duì)稱(chēng)的寬大而光滑的坡，前支較長(zhǎng)，后支較短。

　　正常情況T波方向與QRS波群的主波方向一致

　　各種異常心電圖表現(xiàn)(標(biāo)準(zhǔn)心電圖，橫向每小格為0.04S，縱向每小格為0.1mV)

　�、� 正常心電圖(竇性心律)：源于竇房結(jié)(心房)，所以P波正常;正常向下(心室)傳導(dǎo)，所以室率整齊，QRS波群形態(tài)時(shí)間正常，與P波 關(guān)系固定，既每一個(gè)P波后都有相關(guān)QRS波群，P—P=R—R，心房率=心室率(異常心電圖不相等)

　　P波<0.11S , 肢體導(dǎo)聯(lián)P波<0.25mV, 0.12S

　　60<60/R-R間期(心率)<100 (心率=60/R-R間期=60/0.04mV*R-R間的小格數(shù))

　�、� 竇性心動(dòng)過(guò)數(shù) 1、竇性心律 室率整齊(說(shuō)明激動(dòng)源于竇房結(jié))2、心率>100次每分

　　③ 竇性心動(dòng)過(guò)緩 1、竇性心律 室率整齊(說(shuō)明激動(dòng)源于竇房結(jié))2、心率<60次每分

　�、� 竇性心律不齊 1、竇性心律 2、P—P間期之差(大P—P減小P—P)>0.16S

　�、� 心率失�！　∫籠心率過(guò)快

　　過(guò)早搏動(dòng)(竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)所引起的一次或兩次心臟搏動(dòng)，所以P波有異常)

　�、賊房性早搏(沖動(dòng)源于心房)

　　a\提早出現(xiàn)房性P’波，形態(tài)與竇性P波形態(tài)不同(因?yàn)榧��?dòng)不是源于正常部位竇房結(jié)，而且缺失竇房結(jié)到心房的傳導(dǎo)，所以P’既心房波可以提前出現(xiàn))

　　b\P’—R間期正�；蜓娱L(zhǎng)(激動(dòng)后傳導(dǎo)與正常傳導(dǎo)一致)

　　c\房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群(在心室內(nèi)的傳導(dǎo)與竇性激動(dòng)一致)

　　d\代償間歇不完全　(即房早前后兩個(gè)竇性P波的時(shí)距<竇性P—P的兩倍)

　�、赲室性早搏(最常見(jiàn)，激動(dòng)源于希氏束分叉以下，很少逆?zhèn)髦列姆�，所以無(wú)心房波，即無(wú)P波;即使逆?zhèn)鳎�逆行P’波也在QRS波群之后)

　　a\提早出現(xiàn)QRS—T波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P’波(因?yàn)榧��?dòng)直接源于心室所以最先出現(xiàn)心室波即QRS波，且不逆?zhèn)餍姆�，所以無(wú)P波)

　　b\提早出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12S。(因?yàn)槭以缭谛氖覂?nèi)除極與竇性不同且異位激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)緩慢)

　　c\提早出現(xiàn)的QRS—T波群的T波與QRS波群主波方向相反(因?yàn)樵绮�的�?fù)極過(guò)程與正常不同)

　　d\代償間歇完全　(即房早前后兩個(gè)竇性P波的時(shí)距=竇性P—P的兩倍)

　�、鄯渴医唤缧栽绮�(激動(dòng)源于房室交界，可以向下傳入心室，產(chǎn)生QRS波群，也可逆?zhèn)餍姆�，產(chǎn)生逆行P’波)

　　a\提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)基本正常(與正常傳導(dǎo)基本一致，只是先由房室交界向下傳導(dǎo)，QRS波提前出現(xiàn))

　　b\提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后有可有逆行P’波，也可沒(méi)有

　　c\完全性代償間歇

　　房室傳導(dǎo)阻滯(心率減慢)

　�、佗穸确渴覀鲗�(dǎo)阻滯　竇性P波后均伴隨QRS波群，P-R間期延長(zhǎng)>0.21S，老年人>0.22S(心率減慢)

　�、冖蚨娶裥头渴覀鲗�(dǎo)阻滯　　P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至出現(xiàn)一次心室漏搏后P-R間期又恢復(fù)至最短(阻滯加重，所以P—R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至出現(xiàn)一次心室漏搏)

　�、邰蚨娶蛐头渴覀鲗�(dǎo)阻滯 P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波成比例脫漏(阻滯加重，無(wú)法下傳出現(xiàn)脫漏)，形態(tài)一般正�；蛟鰧捇�形

　　④Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R各有固定的規(guī)律性。心房率>心室率 即P波頻率>QRS波頻率，QRS波形態(tài)正�；�?qū)挻蠡��?(嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，激動(dòng)無(wú)法由心房傳導(dǎo)心室，心房心室各自有節(jié)律)

　　房顫

　　a\P 波消失，代之以一系列大小不等，間距不均，形態(tài)各異的f波，頻率350—600次每分

　　b\R—R間距絕對(duì)不均勻，既心室率完全不規(guī)則

　　c\QRS形態(tài)與正常竇性相同

　　室顫

　　QRS—T波完全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等，極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波

　　心絞痛

　　a\典型心絞痛：面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S—T段水平型或下垂型壓低>0.1mV，T波倒置，低平或雙向

　　b\變異型心絞痛：S—T段抬高，常伴T(mén)波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S—T段壓低

　　慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

　　a\S-T 段壓低：水平型或下垂型ST段下移

　　b\T波低平，雙向，倒置

　　心肌梗死 (ST抬高T置倒，Q波深寬R波小)

　　a\缺血型T波改變：兩支對(duì)稱(chēng)的尖深倒置T波

　　b\損傷型S-T段移位：S-T段抬高

　　c\壞死型Q波：寬度>0.04S，深度>R/4

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