證候:突然發(fā)熱,微惡風(fēng)寒或但熱不寒,頭痛無(wú)汗或少汗,口渴引飲,常伴惡心、嘔吐,神煩或嗜睡,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。
分析:外感暑溫,邪犯衛(wèi)氣。發(fā)熱為小兒暑溫的必有癥狀,暑邪愈重,發(fā)熱愈高。由于病變迅速,初起雖有壯熱,煩躁,口渴等氣分證候,但邪在衛(wèi)表為主,故有微惡風(fēng)寒,皮膚灼熱無(wú)汗等癥。暑邪郁表,上擾清空,故頭痛,嗜睡,頸強(qiáng)。熱犯陽(yáng)明,胃失和降,或暑邪夾濕內(nèi)阻,胃氣上逆,故嘔吐、惡心。邪在衛(wèi)氣,屬熱證實(shí)證,故苔薄白或黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱解毒,辛涼透表。
方藥:新加香薷飲或白虎湯加減。
新加香薷飲適用于暑邪偏在表者。常用藥:香薷為解表透暑要藥,配以連翹、銀花清熱解毒,厚樸、鮮扁豆花化濕解暑。如有胸悶作吐,舌苔膩者,加用白蔻仁、藿香化濕和胃;衛(wèi)表癥狀明顯者,加用豆豉、荊芥、鮮荷葉、西瓜翠衣、甘菊花解暑透熱;頸強(qiáng)者,加葛根、僵蠶、豆卷解痙撤邪。
白虎湯適用于暑邪偏在里者,主證為高熱有汗口渴。常用藥:石膏清陽(yáng)明之熱為主藥,知母協(xié)石膏清熱而滋燥。如毒熱明顯者,加大青葉、拳參清熱解毒;有汗熱不解,嗜睡身重,此屬暑邪夾濕,輕者加藿香、佩蘭、滑石清暑化濕,重者加蒼術(shù)、厚樸燥濕除滿;腹?jié)M便秘,邪熱壅結(jié)者,加大黃、全瓜蔞通腑泄熱,或用涼膈散表里雙解。
證候:高熱持續(xù)不退,頸項(xiàng)強(qiáng)直,神識(shí)昏糊或昏迷不醒,煩躁不安,或見譫語(yǔ),四肢抽搐,甚則喉間痰鳴轆轆,呼吸不利,口渴引飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅或舌尖生刺,舌苔多見黃糙或灰黃,脈洪數(shù)或弦大。
分析:暑邪化火,燔灼氣營(yíng)。暑邪熱毒蘊(yùn)結(jié)氣分不解,化火內(nèi)竄營(yíng)分,形成氣營(yíng)兩燔之證。氣分熱盛,表現(xiàn)為高熱不退,煩渴引飲;邪人營(yíng)分,內(nèi)犯心肝,蒙蔽心竅則神識(shí)昏糊,煩躁譫語(yǔ);熱引肝風(fēng)則頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐。熱盛生風(fēng),風(fēng)火相煽,煉液為痰,痰隨風(fēng)動(dòng),阻塞肺之氣道,則喉間痰鳴轆轆,呼吸不利。此即熱、痰、風(fēng)三證的典型表現(xiàn)。大便秘結(jié),小便黃赤,為氣分熱盛,臟腑燥結(jié),津液被灼之候。舌紅絳起刺,苔黃灰膩,則為邪熱入營(yíng),燥熱內(nèi)結(jié)之象。
治法:清氣涼營(yíng),瀉火滌痰。
方藥:清瘟敗毒飲加減。常用藥:生石膏、知母大清氣分之熱,水牛角、生地、芍藥、丹皮清解營(yíng)分之毒,黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。
如高熱不退,四肢抽搐不止,熱動(dòng)肝風(fēng)者,可加羚羊角粉、鉤藤平肝熄風(fēng);神情煩躁,昏糊譫語(yǔ)者,加紫雪丹、牛黃清心丸清心開竅;深度昏迷,舌苔濁膩者,加膽星、天竺黃、菖蒲開竅泄?jié)?喉間痰鳴者,加礞石滾痰丸、鮮竹瀝以滌痰。若高熱、抽風(fēng)、昏迷三癥同時(shí)并存,舌苔黃糙或灰膩,舌紅絳起刺,脈大有力者,則為毒火已成燎原之勢(shì),熱、痰、風(fēng)充斥肆逆,如使用一般清熱、涼營(yíng)、熄風(fēng)等常法難濟(jì)其危,宜用大劑調(diào)胃承氣湯或涼膈散,以泄火通腑,釜底抽薪。若口干唇燥,小便短赤者,加用鮮生地、西瓜汁清暑護(hù)陰。
證候:熱來(lái)起伏,朝輕暮重,尤以夜間為重,昏迷加深,瞳孔無(wú)明顯反應(yīng),時(shí)而雙目上翻,牙關(guān)緊閉,頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽動(dòng),胸腹灼熱,肢端逆冷,面色灰暗,皮膚斑疹,或有衄血,二便失禁,唇舌紫暗焦干,舌質(zhì)紫絳,或光滑少津,甚則舌體卷縮僵硬,脈見沉伏而細(xì)。
分析:邪入營(yíng)血,傷陰動(dòng)血。暑邪深入心肝腎三經(jīng),損傷真陰,熱伏血分,氣陰兩衰。
熱犯陰分,陰血虧耗,故發(fā)熱起伏,朝輕暮重,夜間為甚。心神被蒙,神無(wú)所主,則昏迷加深。瞳孔屬腎,五臟六腑之精氣皆上注于目,肝腎真陰內(nèi)虧,精氣耗散,故瞳孔無(wú)反應(yīng),甚則兩側(cè)大小不等,散大無(wú)光,此為內(nèi)閉外脫之征象。肝主筋,開竅于目,陰血虧耗,肝之經(jīng)脈失于濡養(yǎng),陰傷血燥則風(fēng)動(dòng),故雙目上翻,牙關(guān)緊閉,頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐。痰熱內(nèi)閉,氣機(jī)被遏,陽(yáng)氣不能達(dá)于四末,故胸腹灼熱,而肢端厥冷。熱伏營(yíng)血,血熱妄行,故衄血,皮膚斑疹顯現(xiàn);心開竅于舌,心陰虧損,或血瘀內(nèi)著,阻于舌根,可見舌體僵硬卷縮,舌質(zhì)紫絳。腎司二便,腎之精氣衰竭,則二便為之失禁。營(yíng)血干涸,不榮于面,故面呈灰暗。舌絳,光滑少津,脈沉伏而細(xì),則為病人營(yíng)血之征。
治法:涼血清心,增液潛陽(yáng)。
方藥:犀角地黃湯合增液湯。常用藥:水牛角、鮮生地清解血分熱毒,丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀,玄參、麥冬合生地增液養(yǎng)陰。此時(shí)苦寒藥物需慎用,以防苦燥傷陰;純用滋陰也在所不宜,以防留邪之弊。
若抽搐不止者,加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽(yáng)熄風(fēng);昏迷不醒者,加安宮牛黃丸開閉醒神,或用醒腦靜,清開靈注射液靜脈滴注;如突然出現(xiàn)面色灰白發(fā)紺,大汗淋漓,四肢厥冷,脈細(xì)微欲絕,則為氣陽(yáng)外脫之征,急以獨(dú)參湯鼻飼,加用參附龍牡救逆湯以回陽(yáng)益氣,扶正救逆;如有衄血,嘔吐咖啡樣物,以云南白藥少量多次灌服止血;如呼吸斷續(xù)不勻,淺促低微,為腎氣衰微,其氣欲絕,加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注,以攝納腎氣,養(yǎng)陰固脫。本證為病之極期,病情危重階段,若救治不及,每易導(dǎo)致死亡,在治療和護(hù)理上應(yīng)采取中西醫(yī)綜合搶救措施。
小兒暑溫急性期一般2周左右可趨康復(fù)。病至后期,若由于邪熱深重,熱病之后氣陰耗傷,余邪不清,往往會(huì)出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀,特別是一些病重患兒,多留有陰虛邪戀,痰蒙清竅、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)的證候,須繼續(xù)積極治療。
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