中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：甲亢合并妊娠的臨床表現(xiàn)

　　1.妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大，也容易與甲亢早期混淆，甲狀腺生理腫大體積一般不超過(guò)20%.Graves病婦女甲狀腺?gòu)浡�性增大，可以是正常�?～4倍，腫大可以對(duì)稱性，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到硬，偶爾有觸痛，腺體表面光滑，可以觸及震顫，并聽到持續(xù)來(lái)回的血管雜音。孕婦怕熱、多汗，物理檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮溫升高，濕潤(rùn)多汗，手和面部皮膚發(fā)亮有光澤，偶見(jiàn)紅掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)�；颊咧髟V脫發(fā)，檢查可見(jiàn)頭發(fā)細(xì)、脆。有5%的Graves病患者有脛前黏液水腫，或浸潤(rùn)性皮膚病，合并妊娠高血壓綜合征時(shí)，有可凹性水腫。

　　2.眼征最常見(jiàn)，發(fā)生浸潤(rùn)性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯發(fā)亮而突出也叫甲亢“亮眼”。眼瞼退縮滯后，尤其患者向下看時(shí)，上眼瞼退縮滯后，向下閉眼時(shí)在眼瞼緣間可見(jiàn)明顯的鞏膜邊框。Graves病的浸潤(rùn)性眼病很特殊，即使甲亢已經(jīng)開始治療了一段時(shí)間，眼征可以持續(xù)存在。嚴(yán)重的甲亢眼病不多見(jiàn)，眼部的癥狀包括：眼部刺激、畏光、流淚和眼部不適，特別在看電視和閱讀后加重。疾病嚴(yán)重時(shí)看不清、出現(xiàn)復(fù)視。檢查可以發(fā)現(xiàn)患者凝視，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫，眼瞼不能閉合，有的會(huì)發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位，視盤水腫。

　　3.四肢肌肉疲乏無(wú)力，改變體位時(shí)需要用手的支撐幫助，孕婦上樓梯感覺(jué)明顯心慌氣短。

　　4.心血管系統(tǒng)改變是甲狀腺毒癥的突出特點(diǎn)，外周阻力下降，心輸出量增加，心動(dòng)過(guò)速，休息時(shí)心率超過(guò)90次/min.脈壓差大，脈壓差>6.7kPa(>50mmHg)。體檢可見(jiàn)心臟跳動(dòng)彌散而有力，心界可能擴(kuò)大，心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音，心音響亮。甲狀腺毒癥患者有10%合并房顫，可以發(fā)生在過(guò)去沒(méi)有心臟病的婦女。1991年Easterling等人對(duì)6例甲亢合并妊娠婦女進(jìn)行了研究，自妊娠12周起對(duì)妊娠期母體進(jìn)行監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)心輸出量增加65%，總外周阻力降低35%，心率增加21%.因而他們提出甲亢孕婦血流動(dòng)力學(xué)的巨大改變是不容忽視的，即使甲狀腺功能糾正并維持正常，血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)匀粫?huì)繼續(xù)一段時(shí)間。

　　5.消化系統(tǒng)和新陳代謝改變，患者主訴怕熱，消瘦，食欲很好，進(jìn)食很多情況下，檢查孕婦體重不能隨孕周增加，個(gè)別嚴(yán)重者體重不長(zhǎng)甚至下降。腸蠕動(dòng)增加，大便稀軟，次數(shù)增加。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)不正常表現(xiàn)包括易激動(dòng)，易激惹，難于與別人相處，哭笑無(wú)常;專注時(shí)間縮短，雖然感到疲乏無(wú)力，仍然不能控制做動(dòng)作，活動(dòng)過(guò)度;手舌顫抖;類似肌無(wú)力，如由坐位站起或由臥位坐起需要用手支撐幫助。

　　7.較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀，如水腫、血壓高、蛋白尿。

　　8.胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)母親體重增加緩慢或不增，宮高、腹圍增加緩慢而小于應(yīng)有孕周，通過(guò)B超檢查，計(jì)算胎兒體重小于應(yīng)有孕周的第10百分位。