2013年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：問診

　　兒科問診通常以詢問患兒親屬或保育者為主，年齡較大的患兒也可以作為問診的對象，但對其所訴是否可靠要加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個人史。

　　1.問一般情況一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、家長姓名、家庭住址;病史陳述者、節(jié)氣等。其中年齡一項，對百日內(nèi)嬰兒要問明天數(shù)，3歲內(nèi)問明月數(shù)，較大兒童問明幾歲幾個月。了解患兒的實際年齡對于判斷其生長發(fā)育狀況，計算體重、飲食量、用藥量等，以及某些疾病的診斷，均有重要價值。

　　2.問個人史個人史主要包括生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史。生產(chǎn)史與嬰兒疾病診斷關(guān)系密切，要詢問胎次、產(chǎn)次，是否足月產(chǎn)，順產(chǎn)還是難產(chǎn)，出生時情況，出生體重等，必要時還要詢問母親孕期情況、家族中遺傳病史等。喂養(yǎng)史包括嬰兒期喂養(yǎng)方法、添加輔食情況、平時飲食習(xí)慣、起病前有無進不潔飲食或其他特別飲食等。生長發(fā)育史包括小兒體格發(fā)育、智能發(fā)育方面的各項重要指標(biāo)。預(yù)防接種史指接受預(yù)防接種的情況，與傳染病診斷關(guān)系密切。

　　3.問病情

　　(1)問寒熱小兒惡寒可從觀察測知，如依偎母懷、蜷縮而臥、膚起雞皮疙瘩等。發(fā)熱可通過觸摸來感覺，還可以用體溫計準(zhǔn)確測定。惡寒發(fā)熱為外感表證，寒熱往來為半表半里證，但熱不寒為里熱證，但寒不熱為里寒證。

　　(2)問出汗小兒肌膚嫩薄，發(fā)育旺盛，較成人易于出汗。無運動、哭鬧、過暖等情況而于安靜狀態(tài)下汗出過多才屬汗證。日間多汗為自汗，夜寐多汗為盜汗。雖古有自汗屬陽氣虛、盜汗屬陰氣虛之說，兒科當(dāng)綜合分析辨證。外感病汗出而熱不解，是邪氣由表人里的征象。

　　(3)問頭身嬰幼兒頭痛常表現(xiàn)為反�？摁[，以手擊首或搖頭。年長兒可詢問其頭痛、頭暈及部位、性質(zhì)。頭身疼痛，常為外邪束表;頭痛劇烈須防邪毒犯腦。關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，常見于痹證，腫脹而熱多熱痹，腫脹不熱多寒痹。肢體癱瘓不用，強直屆伸不利為硬癱，多因風(fēng)邪留絡(luò)、瘀血阻絡(luò);痿軟屆伸不能為軟癱，多因陰血虧虛、絡(luò)脈失養(yǎng)。

　　(4)問胸腹胸部窒悶，痰吼哮鳴，為痰阻肺絡(luò);胸痛咳嗽，咯吐膿血，為肺熱肉腐。

　　嬰兒腹痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性反常哭鬧，曲腰啼叫，或雙手捧腹，輾轉(zhuǎn)不安。臍周腹痛，別無它癥，急性發(fā)作多因中寒，綿綿緩作多因虛寒。脘腹脹痛，噯氣酸餿，為傷食積滯;兩脅作痛，嘔惡發(fā)熱，為熱結(jié)少陽;右上腹痛，劇如鉆頂，時急時緩，嘔惡吐蛔，為蛔擾人膈;脘痛隱隱，綿綿發(fā)作，噯氣吐酸，食欲不振，為中虛氣滯。各種腹痛伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥，腹部觸痛、反跳痛、肌緊張明顯，或可觸及包塊者，皆當(dāng)作全面檢查，分辨急腹癥。

　　(5)問二便要詢問大便的次數(shù)、數(shù)量、性狀、顏色及夾滯物等，作為泄瀉、積滯、便秘等病辨證的重要依據(jù)。小便清長，夜尿頻多，為腎陽虧虛;尿頻尿急，尿時疼痛，為濕熱下注;小便刺痛，尿中見血，常為濕熱蒸熬之石淋，

　　(6)問睡眠要詢問小兒每日睡眠時間，睡中是否安寧，有無驚惕、驚叫、啼哭、磨牙等。少寐多啼，常為心火上炎;多寐難醒，常為氣虛痰盛;寐中露睛，多為久病脾虛;睡中磨牙，多為肝火內(nèi)盛;寐不安寧，多汗驚惕，常見于心脾氣虛之佝僂病。