2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點串講第五章

　　一、醫(yī)患關(guān)系概述

　　醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者及家屬為一方，在診斷、治療、護(hù)理過程中結(jié)成的人際關(guān)系。

　　(一)我國古代醫(yī)患關(guān)系的特點

　　具有主動性、直接性和穩(wěn)定性。

　　(二)社會主義時期醫(yī)患關(guān)系特點

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生工作具有的福利性公益事業(yè)的性質(zhì)，決定了社會主義醫(yī)患關(guān)系的基本特點：

　　1.它是以社會主義人道主義為原則建立起來的平等關(guān)系

　　醫(yī)務(wù)人員尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù);病人尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，并積極地配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。

　　2.它是以社會主義法制為保證建立起來的信賴關(guān)系

　　社會主義法制的根本功能是保護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護(hù)。社會主義法制保護(hù)了醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復(fù)的特殊職權(quán)，有機(jī)會獲得患者身體、心理、隱私等信息;而患者為了診治的需要，信任醫(yī)生，也要將這些信息告訴醫(yī)生，這是建立在信賴基礎(chǔ)上的特殊人際關(guān)系。

　　3.它是以與救死扶傷相關(guān)聯(lián)、以醫(yī)療技術(shù)為保證的委托關(guān)系

　　這種委托關(guān)系是由于醫(yī)患之同的醫(yī)學(xué)知識占有不同，所處的地位、職責(zé)不同所決定的。醫(yī)生占有醫(yī)學(xué)知識多，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)專家的集合體，處于一定或相當(dāng)主動的地位，并賦有某種特權(quán)。如特殊干預(yù)權(quán)，這就要求醫(yī)生恪守職責(zé)，鉆研技術(shù)，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，全心全意為病人服務(wù)，不辜負(fù)病人委托之重任。

　　(三)醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系

　　1.主動-被動型 有利于發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性，但排除了患者自身的能動性。

　　2.指導(dǎo)-合作型 是廣泛存在的一種醫(yī)患關(guān)系方式，雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權(quán)威性，可以指導(dǎo)患者，患者接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　3.共同參與型是醫(yī)生和患者有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療的決定和實施。

　　(四)醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系

　　1.道德關(guān)系 就醫(yī)生而言，應(yīng)該具有高尚的道德修養(yǎng)，尊重和愛護(hù)患者，為此常常以自我奉獻(xiàn)為前提，表現(xiàn)出崇高的道德情操。就患者而言，也應(yīng)該遵守就醫(yī)道德，履行道德義務(wù)，尊重醫(yī)生的權(quán)利，自覺維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。雖然道德關(guān)系是雙向的、平等的，然而醫(yī)生的道德修養(yǎng)在診治過程中起著主導(dǎo)作用。

　　2.利益關(guān)系在醫(yī)療活動中，為滿足醫(yī)患雙方各自需要而產(chǎn)生了物質(zhì)利益和精神利益的關(guān)系。

　　3.價值關(guān)系 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方相互作用、相互影響，都在為實現(xiàn)或體現(xiàn)著各自價值，而形成了價值關(guān)系。

　　4.法律關(guān)系 在醫(yī)療活動中，醫(yī)生行醫(yī)和患者就醫(yī)都既受法律保護(hù)，又要受到法律的約束，在法律范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利與義務(wù)，形成了法律關(guān)系。

　　5.文化關(guān)系 醫(yī)患雙方由于文化、信仰、宗教、風(fēng)俗、生活習(xí)慣等方面的差異，彼此都有一個相互尊重、相互體諒的問題，這對建立和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。

　　(五)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

　　1.醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)的人機(jī)化趨勢醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)生可以通過高新技術(shù)、設(shè)備獲得病人的生理、生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)，為診療提供依據(jù)。這樣就使醫(yī)患之間的人(醫(yī)生)一人(患者)關(guān)系向人(醫(yī)生)一機(jī)(儀器)一人(患者)的結(jié)構(gòu)演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少。

　　2.醫(yī)患交往的“經(jīng)濟(jì)化”趨勢限于我國衛(wèi)生資源不足和分配使用中的不合理，仍普遍存在著“看病難、住院難、手術(shù)難”等狀況，在醫(yī)患交往上有經(jīng)濟(jì)化趨勢。

　　3.醫(yī)患要求的“多元化”趨勢 在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，人們的價值觀念的多元化傾向也反映在醫(yī)患關(guān)系上，病人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也有層次上、檔次上的差別，呈現(xiàn)出多元化傾向。

　　4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢高新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，以及人們道德觀念、價值觀念的變化，不僅促進(jìn)了法律觀念的更新，而且給衛(wèi)生立法提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。有些問題僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，必須通過法制調(diào)節(jié)。

　　醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢對應(yīng)表：

　　(六)影響醫(yī)患關(guān)系的因素

　　1.醫(yī)生方面

　　(1)醫(yī)生的醫(yī)療觀與實踐：由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀念也發(fā)生了變化。健康被認(rèn)為是不僅沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是軀體的、精神的、社會的安寧狀態(tài)。醫(yī)生承認(rèn)這種改變，但在實踐中，更多的關(guān)注病人軀體疾病的恢復(fù)，認(rèn)為，只有解決了軀體問題，其它問題才能迎刃而解，而往往忽視病人的心理和情感。

　　(2)醫(yī)生的道德修養(yǎng)：少數(shù)醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)自身的權(quán)益，未把對患者的救治看成是應(yīng)盡的義務(wù)，甚至顛倒了醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。

　　(3)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和責(zé)任：部分醫(yī)生對工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，敷衍塞責(zé)，對病人缺乏同情心，態(tài)度冷漠，相互推諉甚至延誤診治，不接受病人的意見，盡管是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，但卻直接影響了醫(yī)患關(guān)系。

　　2.病人方面

　　(1)不遵守就醫(yī)道德：有少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，表現(xiàn)在不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴(yán)，稍不如意就指責(zé)、刁難，輕則態(tài)度生硬，重則漫罵甚至動手毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的自尊心，干擾正常醫(yī)療工作，嚴(yán)重地影響了醫(yī)患關(guān)系。

　　(2)對醫(yī)務(wù)人員不信任：有些病人對療效不滿意，主觀認(rèn)為不理想，或出于對醫(yī)生的不信任，懷疑醫(yī)生處置的正確性，不向醫(yī)生說實話等，這直接妨礙了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

　　3.管理、社會方面

　　(1)管理上的缺陷：醫(yī)院管理制度不健全，不科學(xué)，出現(xiàn)醫(yī)源性疾病或院內(nèi)交叉感染，增加病人不合理負(fù)擔(dān)，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理生活服務(wù)等缺乏嚴(yán)格要求，這也影響了醫(yī)患關(guān)系。

　　(2)社會方面因素：一是國家、社會對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入不足，滿足不了人民群眾的需求;二是社會上不正之風(fēng)仍然嚴(yán)重存在，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)同樣受社會不正之風(fēng)的影響。

　　(3)衛(wèi)生法規(guī)不夠健全：特別是規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系行為的醫(yī)院法、醫(yī)師法、護(hù)士法等尚未出臺，對調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)正常醫(yī)療秩序是不利的。