2013中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：脫疽的辨證論治

　　本病輕證可單用中藥或西藥治療，重證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)以辨證論治為主，但活血化瘀法貫穿始終，常配合靜脈滴注活血化瘀藥物，以建立側(cè)支循環(huán)，改善肢體血運(yùn)。

　　(1)內(nèi)治

　�、俸疂褡杞j(luò)證

　　證候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動(dòng)減弱;舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

　　治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。

　　方藥：陽和湯加減。

　　②血脈瘀阻證

　　證候：患趾(指)酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾(指)皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動(dòng)消失;舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥等。

　　③濕熱毒盛證

　　證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮;身熱口干，便秘溲赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕，活血化瘀。

　　方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。

　　④熱毒傷陰證

　　證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾(指)甲增厚變形，肌肉萎縮，趾(指)呈干性壞疽;口干欲飲，便秘溲赤;舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

　　方藥：顧步湯加減。

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　　證候：病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力，口渴不欲飲，面色無華，形體消瘦，五心煩熱;舌淡尖紅，少苔，脈細(xì)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：黃芪鱉甲湯加減。

　　(2)外治

　�、傥礉⒄撸嚎蛇x用沖和膏、紅靈丹油膏外敷;亦可用當(dāng)歸15g，獨(dú)活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次;或用附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用;或用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。

　　②已潰者：潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏;潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油(冰片2g，氧化鋅油98g)軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后方可施行。

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