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按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)

　　(一)辨疼痛

　　1.腹痛

　　(1)腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，多為虛證，常見的有脾胃氣虛等。

　　(2)腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿者，多為實(shí)證，如飲食積滯、胃腸積熱之陽明腑實(shí)、瘀血腫塊等。

　　(3)局部腫脹拒按者，多為內(nèi)癰。

　　(4)按之疼痛，固定不移，多為內(nèi)有瘀血。

　　(5)按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者，為病在氣分，多為氣滯氣閉。

　　2.腹部壓痛

　　(1)右季肋部壓痛，見于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變。

　　(2)上腹部壓痛，見于肝、膽、胃腑、胰和橫結(jié)腸病變。

　　(3)左季肋部壓痛，見于脾、左腎、降結(jié)腸等病變。

　　(4)臍部壓痛，見于小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變。

　　(5)下腹部壓痛，常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。

　　(6)左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中有宿糞。

　　(7)右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”(按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加劇)，或按之有包塊應(yīng)手者，常見于腸癰等病。

　　(二)辨痞滿

　　1.脘腹痞滿 痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。

　　(1)心下部按之較硬而疼痛者，多屬實(shí)證，多因邪實(shí)積聚胃脘部。

　　(2)按之濡軟而無疼痛者，則屬于虛證，多因胃腑虛弱所致。

　　2.脘腹脹滿

　　(1)凡腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿。

　　(2)若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多為虛滿。

　　(3)腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。

　　(4)鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別，可以通過以下方法：兩手分置于腹部兩側(cè)對稱位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動感，按之如囊裹水者為水鼓;一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。

　　(5)肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無臍突、無病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。

　　(三)辨積聚

　　1.癥瘕積聚的鑒別

　　(1)凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分。

　　(2)腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。

　　(3)腫塊大者為病深;形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重。

　　(4)堅(jiān)硬如石者為惡候。

　　(5)腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動者，多為蟲積。

　　(6)小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失者，多因積尿所致。

　　(7)排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。

　　2.辨婦女妊娠 妊娠3個月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮;妊娠5～6個月時，胞宮底約與臍平;妊娠7個月時，胞宮底在臍上3橫指;妊娠9個月至足月時，胞宮底在劍突下二橫指。

　　(1)妊娠后腹形明顯大于正常，皮膚光亮，按之脹滿者，多為胎水腫滿。

　　(2)腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不張。

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