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2014年中西醫(yī)結合醫(yī)師筆試輔導精華:第二十一套

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腹部手術后腸黏連

  【概述】婦產科手術后出現(xiàn)大便不暢或大便不解,便秘數(shù)日,下腹部脹痛拒按,嘔吐,發(fā)熱等癥狀,腹部聽診腸鳴音消失或高亢J線透視下腹部有液平線,此為手術后腸曲黏連所致。相當于中醫(yī)的“腹痛”和“便秘”。

  【病因病理】手術所傷導致腸管氣機阻滯,發(fā)生黏連j或因手術后飲食不節(jié),寒溫不適,勞累過度導致腸黏連或梗阻。腸管黏連之后,胃腑、腸道升降失司,而產生諸癥。

  【診斷要點】1.病史 近期或遠期內有下腹部手術史。

  2.癥狀 經(jīng)常下腹部脹痛,有時陣發(fā)性絞痛,大便排出后腹痛減輕。如出現(xiàn)便秘、腹脹、嘔吐,下腹部脹痛拒按,甚至可見腸型。腹部聽診腸鳴音消失或高亢。

  3.婦科檢查 婦科檢查時盆腔內無明顯腫瘤。

  4.物理和實驗室檢查B超或X線攝片可提示為是腸黏連或腸梗阻,病程較長者應作血常規(guī)和電解質檢查。

  5.與腸穿孔、急性闌尾炎、卵巢腫瘤扭轉、黃體破裂等鑒別。

  【辯證分型】1.氣滯 婦科腹部手術后下腹部脹痛,食后腹部脹痛痞滿尤甚,腸嗚便秘,憂郁寡歡,胸脅作痛。苔薄膩,舌淡紅,脈弦。

  2.血瘀 婦科腹部手術后下腹部脹痛,痛甚于脹,痛有定處,大便秘結。苔薄膩,舌質黯,脈澀或弦。

  3.熱結 婦科腹部手術后下腹脹痛,大便燥結,口干溲赤,心煩不寧,甚至嘔吐膽汁。苔黃干,舌稍紅,脈弦滑數(shù)。

  4.寒凝 婦科腹部手術后下腹部冷痛且脹,得熱稍舒,大便難,脘痞脹,嘔痰涎。苔白膩,舌質淡,脈弦緊。

  【分型治療】1.氣滯治法:理氣導滯通腑。

  方藥:枳實導滯丸加減。

  生大黃9克(后下)枳實10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克(沖)木香9克 小茴香6克 青皮9克 澤瀉10克加減:腹脹甚而拒按,叩診呈鼓音者,加檳榔12克、大腹皮12克;嘔吐者,加生姜5片、蘇梗12克;

  便秘不解者,加炒萊菔子15克、桃仁9克;發(fā)熱者,加金銀花9克、麥冬15克、沙參15克、川樸12克。

  2. 血瘀治法 活血化瘀通腑。

  方藥 桃紅承氣湯(驗方)。

  桃仁9克 紅花9克 生大黃9克(后下)枳實12克 厚樸9克 麥冬12克 芒硝6克(沖)敗醬草15克加減:腹脹,叩診呈鼓音者,加木香9克、檳榔12克、烏藥10克、路路通12克;惡心嘔吐者,加蘇梗12克、姜半夏10克、鮮姜汁20滴(沖)、淡吳萸5克。

  3.熱結治法:清熱導滯通腑。

  方藥:涼膈散加減。

  薄荷3克(后下)連翹9克 梔子10克 竹葉9克 黃芩9克 生大黃9克(后下)芒硝6克(沖)路路通12克 木香10克 石斛15克 敗醬草12克加減:發(fā)熱便秘者,加金銀花9克、丹皮12克,去敗醬草;嘔吐黃水者,加左金丸 9克(包煎)或川連3克、吳萸5克。

  4.寒凝治法:溫中降濁通腑。

  方藥:吳萸承氣湯(驗方)。

  吳茱萸9克 姜半夏10克 陳皮6克 沉香末3克(沖)生大黃9克(后下)枳實12克 芒硝6克(沖)小茴香6克加減:寒盛者,加附子9克(先煎)、厚樸12克、郁金10克;神疲倦怠,精神萎靡者,加黨參15克、蒼術 12克。

  【中成藥】1.番瀉葉 每次3~5克,泡茶頻飲。有通便瀉下功能。

  2.更衣丸3~6粒,頓服。用于熱積便秘醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

  3.枳實導滯丸 每日3次,每次3克,吞服。用于腸黏連者。

  4.木香檳榔丸 每日2次,每次6克,吞服,或水煎服。用于氣滯者。

  【簡便方】1.青木香3~6克,泡茶,治腸黏連。或用新鮮柑橘皮10~20克,泡茶,術后常眼,可預防腸黏連。

  2.木香12克、枳殼12克、路路通15克,水煎服。用于術后大便不暢,下腹脹氣或脹痛者。

  3.生大黃9克(后下)、芒硝9克(沖)、木香10克、枳殼12克,水煎,濃縮至100毫升,保留灌腸。灌腸時動作宜輕,不可粗暴。也可將上藥肛門緩慢滴入,以疏通腸管,解除黏連。

  【其它療法】1.電針 取穴:足三里、天樞。針刺得氣后接G一6805型電脈沖治療儀,使用連續(xù)波,頻率為150~180赫,電流強度由小到大,以病人能接受為宜,每次持續(xù)治療30分針,每日2~3次,以病人排氣為止。

  2.耳針 取穴:大腸、胃、交感、神門、三焦、腹、肝。每次在上穴中選擇3~5穴,常規(guī)消毒后,用毫外直刺,行強刺激,留針30~50分鐘。

  【注意事項】1.為了防止腹部手術后腸黏連和腸梗阻的發(fā)生,在術后3~4天內必須促使病人排氣,術后12~24小時即服術后排氣湯:生大黃9克(后下)、芒硝6克(沖)、枳殼15克、敗醬草30克、延胡索15克、炙甘草3克,煎100毫升,少量頻服。有排氣止痛、預防感染的作用。

  2.手術時盡量保護腸曲,減少對腸曲的刺激,手術中各殘端組織盡量包埋,避免毛糙。

  3.術后早翻身,盡早起床活動,促進腸蠕動恢復。

  4.如出現(xiàn)梗阻不能緩解,應采取中西醫(yī)綜合治療,必要時手術治療。

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