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　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石辯證|治療

　　【辯證分型及治療】

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)中有晶體塊形成和停滯。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，臨床一般分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。本病的發(fā)生往往與環(huán)境、全身性疾病、泌尿系統(tǒng)病變密切相關(guān)，其主要病理改變是由結(jié)石引起的梗阻、感染和直接對尿路粘膜的損傷，少數(shù)病人的腎功能可受到影響。

　　中醫(yī)常將本病歸屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。認為本病的發(fā)生主要與濕熱蓄積下焦和氣火郁于下焦有關(guān)。濕熱之邪既可外襲，也可內(nèi)生。

　　感于外者，多因下陰不潔，穢濁人侵;生于內(nèi)者測因恣食肥甘灑熱，致濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石。而情志抑郁或惱怒傷肝，使肝經(jīng)氣滯，郁而化火，氣火郁于下焦;久則熬液灼津結(jié)而成石。

　　房室結(jié)折返性心動過速

　　(一)發(fā)病原因

　　房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)可見于任何年齡，自數(shù)月的嬰兒至成人、老人，小兒以5～6歲多見，成人常發(fā)于40歲以前，中青年多見，男女發(fā)病率相似。多見于無器質(zhì)性心臟病患者，也可以是藥物或病變所致。

　　(二)發(fā)病機制

　　AVNRT的電生理基礎(chǔ)是房室結(jié)內(nèi)存在著功能性縱行分離的兩條不同性能的傳導(dǎo)徑路，即房室結(jié)雙徑路(房室結(jié)內(nèi)也可存在多徑路)。一條為快徑路，其特點是傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長;另一條為慢徑路，其特點是傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短。雙徑路的近端和遠端有共同通道，組成了一個完整的折返環(huán)路。AVNRT的折返環(huán)路并不只限于極小的房室結(jié)本部，實際上涉及房室交接區(qū)，所以有人稱為房室交接區(qū)折返性心動過速(AVJRT)。正常情況下，竇性心律時心房沖動沿傳導(dǎo)速度較快的快徑路下傳至心室，產(chǎn)生正常的QRS波，同時心房沖動也從慢徑路緩慢下傳，當(dāng)傳至希氏束時，恰好希氏束已被從快徑路下傳的沖動激動而處于不應(yīng)期，故不再被激動，不能再產(chǎn)生QRS波。如果竇性激動沿快徑路下傳至心室，適時的房性期前收縮恰好遇上快徑路的不應(yīng)期。只能沿處于反應(yīng)期的慢徑路緩慢下傳，在體表心電圖上有P-R間期延長，如果激動在慢徑路中的傳導(dǎo)緩慢，到足以在快徑路脫離不應(yīng)期后到達遠端，則激動可循快徑路逆?zhèn)髦列姆恳鹦姆炕夭�。如此時慢徑路已脫離不應(yīng)期，激動又可沿慢徑路下傳，然后循快徑路逆?zhèn)鳌Ｈ绱朔磸?fù)，便形成房室結(jié)內(nèi)的環(huán)形運動，表現(xiàn)為室上性心動過速的發(fā)作。此為最常見的慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。

　　另有一種少見的類型則相反，快徑路的不應(yīng)期短于慢徑路的不應(yīng)期。心動過速的折返方向逆轉(zhuǎn)，從快徑路下傳而從慢徑路逆?zhèn)�，產(chǎn)生少見的房室結(jié)折返形式快-慢型AVNRT.

　　適時的室性期前收縮也可誘發(fā)AVNRT，有時室性期前收縮在慢徑路內(nèi)逆?zhèn)鞅蛔铚�，便從快徑路逆�(zhèn)�，然后從慢徑路緩慢下傳，也可使前向性雙徑路患者誘發(fā)慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。但是，室性期前收縮誘發(fā)AVNRT必須具備：①希-浦系統(tǒng)的逆行不應(yīng)期短于慢徑路的逆行不應(yīng)期，使室性期前收縮不致在希-浦系統(tǒng)內(nèi)被阻滯;②快徑路的逆行不應(yīng)期必須短于慢徑路的逆行不應(yīng)期，否則激動會同時從快、慢徑路逆?zhèn)�，將在慢徑路�?nèi)發(fā)生干擾。上述條件使室性期前收縮誘發(fā)慢-快型AVNRT受到一定限制。

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