五、冠心病
心絞痛
(一)表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：
部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。
性質(zhì)-陣發(fā)性，突然發(fā)生的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。
誘因-常由體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所引發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。
持續(xù)時(shí)間-疼痛漸漸加重，不超過15分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多發(fā)。
緩解方式-停止誘發(fā)活動(dòng)即可。
3、分型：穩(wěn)定型-穩(wěn)定勞力型心絞痛
不穩(wěn)定型-初發(fā)勞力型、惡化勞力性、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛。
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高
(二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量
3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥
心血瘀阻證
證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
七、心肌梗死
(一)病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
(二)表現(xiàn)
癥狀：疼痛，全身癥狀-發(fā)熱和心動(dòng)過速等，胃腸道癥狀-常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭-左心為主，可見于病初幾天。 急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常
心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速
1、心電圖：特征性改變-ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。
2、血清檢查，壞死標(biāo)記物-肌紅蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。
AST變化：6-10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天
LDH變化：6-10小時(shí)開始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天
中醫(yī)辨證-氣滯血淤證
證候：胸中痛甚，胸悶氣促，煩躁易怒，心悸不寧，脘腹脹滿，唇甲青暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，買沉弦澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
1、二尖瓣狹窄
癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰
體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。
左心房增大。
風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
2、感染性心內(nèi)膜炎最常見愛你的病原體是草綠色鏈球菌。
3、心肌疾病-擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性疾病、未定性心肌病。
4、以引起腸道和上呼吸道感染的病毒多見引起心肌炎。
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