>>> 2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識(shí)匯總
尿路感染
診斷
臨床癥狀和體征常不能診斷，應(yīng)依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥ 105/mL。
(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/高倍視野，或有泌尿系感染癥狀者。
具備上述(1)、(2)可確診。
(3)進(jìn)行膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。
(4)進(jìn)行尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6 小時(shí)以上)離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床有尿路感染癥狀，
具備(3)、(4)任意一項(xiàng)均可確診。亦可確診。
(5)尿細(xì)菌數(shù)在104～105/mL者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105/mL，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或進(jìn)行膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診。
鑒別診斷
(1)腎結(jié)核 腎結(jié)核多并發(fā)生殖道結(jié)核或有其他器官結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激征同時(shí)發(fā)生，尿結(jié)核菌陽(yáng)性或結(jié)核菌素試驗(yàn)和靜脈腎盂造影等有助于診斷。
快速回顧
(2)慢性腎盂腎炎 泌尿系感染史在一年以上，經(jīng)抗生素治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽(yáng)性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎;X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。
(3)尿道綜合征(尿頻、排尿困難綜合征) 尿道綜合征患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)<105 /mL。
中醫(yī)證型
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中醫(yī)證型 |
經(jīng)典癥候 |
方劑 |
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膀胱濕熱 |
浮腫+發(fā)熱+咽痛+咳嗽+舌苔薄白+脈浮 |
越婢加術(shù)湯 |
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氣滯瘀 |
浮腫+發(fā)癰+舌紅苔薄黃+脈浮滑數(shù) |
麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲 |
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脾腎虧虛 濕熱屢犯 |
水腫+身重困倦+舌苔白膩+脈濡緩
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五皮飲合胃苓湯 |
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腎陰不足 濕熱留戀 |
浮腫+煩熱+舌紅苔黃膩+脈沉濡數(shù)
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疏鑿飲子
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腎陽(yáng)衰微 |
浮腫+腰冷痛酸+舌淡胖苔白+脈沉細(xì)遲無(wú)力 |
濟(jì)生腎氣丸合真武湯 |
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腎陰虧虛 |
水腫+腰酸+遺精+五心煩熱+舌紅+脈細(xì)弱 |
左歸丸+澤瀉+茯苓+冬葵子 |
尿路感染的易感因素
①尿路梗阻;②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常;③尿路器械使用;④代謝因素;⑤機(jī)體抗病能力降低; ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床等，均易發(fā)病。
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