>>> 2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識(shí)匯總
腎病綜合征
診斷
(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。 (2)低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。
(3)明顯水腫。 (4)高脂血癥。
其中(1)、(2)兩項(xiàng)為診斷所必需。同時(shí)必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病才能診斷為原發(fā)性NS，最好能進(jìn)行腎活檢做出病理診斷，另外還要判定有無并發(fā)癥。
鑒別診斷
臨床上確診原發(fā)性NS時(shí)，應(yīng)認(rèn)真排除繼發(fā)性NS的可能性，故應(yīng)注意兩者的鑒別。常見的繼發(fā)性NS有：
(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)出多種自身抗體。
(2)過敏性紫癜性腎炎 好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。
(3)糖尿病腎病 多發(fā)生于糖尿病10年以上的病人，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿，眼底檢查可見微動(dòng)脈瘤。
(4)腎淀粉樣變性 好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分，腎受累時(shí)體積增大，常呈NS表現(xiàn)，應(yīng)行腎活檢確診。
(5)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病 應(yīng)有乙型肝炎病毒抗原陽性，腎活檢證實(shí)乙型肝炎病毒或其抗原沉積才能確診。
中醫(yī)證型
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中醫(yī)證型 |
經(jīng)典癥候 |
方劑 |
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風(fēng)水相搏 |
浮腫+發(fā)熱+咽痛+咳嗽+舌苔薄白+脈浮 |
越婢加術(shù)湯 |
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濕毒浸淫 |
浮腫+發(fā)癰+舌紅苔薄黃+脈浮滑數(shù) |
麻黃連翹赤小豆湯 五味消毒飲 |
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水濕浸漬 |
水腫+身重困倦+舌苔白膩+脈濡緩 |
五皮飲合胃苓湯 |
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濕熱內(nèi)蘊(yùn) |
浮腫+煩熱+舌紅苔黃膩+脈沉濡數(shù) |
疏鑿飲子 |
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脾虛濕困 |
浮腫+脾虛證+舌淡苔白膩滑+脈沉緩弱 |
實(shí)脾飲 |
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腎陽衰微 |
浮腫+腰冷痛酸+舌淡胖苔白+脈沉細(xì)遲無力 |
濟(jì)生腎氣丸合真武湯 |
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腎陰虧虛 |
水腫+腰酸+遺精+五心煩熱+舌紅+脈細(xì)弱 |
左歸丸+澤瀉+茯苓+冬葵子 |
腎病綜合征診斷要點(diǎn)：
1.大量蛋白尿( >3.5g/d)。
2.低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。
3.明顯水腫。
4.高脂血癥。
其中前兩項(xiàng)為診斷所必需，同時(shí)必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病才能診斷為原發(fā)性NS，最好能進(jìn)行腎活檢做出病理診斷，另外還要判定有無并發(fā)癥。
腎病綜合征的鑒別診斷：
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。
2.過敏性紫癜性腎炎。
3.糖尿病腎病。
4.腎淀粉樣變性。
5.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病。
腎病綜合癥的并發(fā)癥：
可見感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰竭、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。
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