>>> 2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識匯總
再生障礙性貧血(髓勞)
一、診斷
再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)
(1)全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少,淋巴細(xì)胞比例增高。
(2)—般無肝、脾腫大。
(3)骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低(如增生活躍,巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少),骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查)。
(4)能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病等。
(5)一般抗貧血藥物治療無效。
二、再生障礙性貧血分型標(biāo)準(zhǔn)
(1)重型再障(SAA) 臨床表現(xiàn)為發(fā)病急,貧血呈進(jìn)行性加劇,常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。骨髓象顯示骨髓增生廣泛重度減低。
(2)非重型再障(NSAA) 指達(dá)不到SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA。
三、鑒別診斷
注意與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征及低增生性白血病等相鑒別。
四、中醫(yī)證型
中醫(yī)證型 |
經(jīng)典癥候 |
方劑 |
腎陰虛 |
腰酸+盜汗+舌紅少苔+脈細(xì)數(shù) |
左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯 |
腎陽虧虛 |
形寒+腰酸+舌淡苔薄白+脈細(xì)無力 |
右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯 |
腎陰陽兩虛 |
腰酸+手足心熱+畏寒肢冷+舌淡苔白+脈細(xì)無力。 |
左歸丸、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯 |
腎虛血瘀 |
腰酸+有瘀斑+脈細(xì)或澀 |
六味地黃丸 |
氣血兩虛 |
面白無華+心悸+氣短+舌淡苔薄白+脈細(xì)弱 |
八珍湯 |
熱毒壅盛 |
壯熱+發(fā)斑+舌紅苔黃+脈洪數(shù) |
清瘟敗毒飲 |
五、再障要與哪些病鑒別:
注意與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征及低增生性白血病等相鑒別。
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