>>> 2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識(shí)匯總
糖尿病(消渴)
一、診斷
糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
(1)有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/ L
或200mg/dL。隨機(jī)血糖指一天中任何時(shí)候的血糖。
(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL�？崭寡侵附持辽�8小時(shí)后的血糖。
(3)75g 糖 OGTT 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。
二、鑒別診斷
(1)其他原因所致的尿糖陽(yáng)性 如腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃空腸吻合術(shù)后、彌散性肝病等。
(2)藥物對(duì)糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。
(3)繼發(fā)性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。
三、中醫(yī)證型
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中醫(yī)證型 |
經(jīng)典癥候 |
方劑 |
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肺熱津傷 |
多汗+舌邊尖紅苔薄黃+脈洪數(shù)（上消） |
消渴方 |
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胃熱熾盛 |
多食易饑+苔黃+脈滑實(shí)有力（中消） |
玉女煎 |
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腎陰虧虛 |
腰酸+舌紅苔少+脈細(xì)數(shù)（下消） |
六味地黃丸 |
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氣陰兩虛 |
神疲+舌淡紅苔白干+脈弱。 |
七味白術(shù)散 |
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陰陽(yáng)兩虛 |
腰酸+畏冷+舌淡苔白+脈沉細(xì)無(wú)力。 |
腎氣丸 |
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痰瘀互結(jié) |
顏面或肢體浮腫+舌苔白膩+脈滑* |
平胃散合桃紅四物湯 |
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脈絡(luò)瘀阻 |
胸中悶痛+肢體刺痛+舌暗有瘀+脈弦沉澀 |
血府逐瘀湯 |
四、并發(fā)癥
(1)瘡癰
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。
(2)白內(nèi)障、雀目、耳聾
治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。
方藥：杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。
五、糖尿病使用胰島素的適應(yīng)癥：
1型糖尿病替代治療，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖藥治療無(wú)效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥，全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病，因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。
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