>>> 2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)知識(shí)匯總
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(痹證)
一、診斷
�、俪拷┲辽�1小時(shí)(≥6周)。②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。③手關(guān)節(jié)(腕、MCP或PIP關(guān)節(jié))受累(≥6周)。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度> 1:32)�！�4條可以確診RA。
二、鑒別診斷
應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)相鑒別。
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中醫(yī)證型 |
經(jīng)典癥候 |
方劑 |
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濕熱痹阻 |
發(fā)熱+身困+下肢沉+舌苔黃膩+脈滑數(shù) |
四妙丸 |
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陰虛內(nèi)熱 |
盜汗+手足心熱+舌紅苔少+脈細(xì)數(shù)。 |
丁氏清絡(luò)飲 |
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寒熱錯(cuò)雜 |
低熱+形寒+得溫則舒+舌紅苔白+脈弦細(xì)數(shù)。 |
桂枝芍藥知母湯 |
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痰瘀互結(jié) |
肌肉刺痛+痛處不移+舌暗紅有瘀苔薄白+脈弦澀 |
身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 |
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肝腎虧損 |
筋脈拘急+筋惕肉瞤+腰膝酸軟+舌淡苔薄+脈細(xì)弱。 |
獨(dú)活寄生湯 |
三、類風(fēng)濕臨床表現(xiàn)
1.晨僵。
2.關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：
�、俣嚓P(guān)節(jié)受累;②關(guān)節(jié)畸形;③其他。
3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
�、僖话惚憩F(xiàn)：可有發(fā)熱，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕血管炎，以及淋巴結(jié)腫大;
�、谛呐K受累;③呼吸系統(tǒng)受累;④腎臟表現(xiàn);⑤神經(jīng)系統(tǒng);⑥貧血;⑦消化系統(tǒng) ;⑧眼。
四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷
�、俪拷┲辽�1小時(shí)(≥6周);②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周);③手關(guān)節(jié)(腕、MCP或PIP關(guān)節(jié))受累(≥6周);④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周);⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié);⑥X線片改變;⑦血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1∶32)�！�4條可以確診RA。
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