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　　抗結(jié)核病藥

　　掌握一線抗結(jié)核藥和二線抗結(jié)核藥物的分類、應(yīng)用和不良反應(yīng)。異煙肼不良反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝臟毒性，乙胺丁醇可致球后視神經(jīng)炎。

　　1.抗結(jié)核病藥物的分類、常用藥物：

　　(1)按臨床應(yīng)用分為：①一線抗結(jié)核藥：包括異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等;②二線抗結(jié)核藥：包括氨基水楊酸、乙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等藥物。

　　一線抗結(jié)核藥的抗結(jié)核療效高、不良反應(yīng)較少，在治療中首選。二線抗結(jié)核藥毒性較大或療效較低，主要用于對一線抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性時的替換治療。

　　(2)按作用機制分為：①阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥物，如環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺。②干擾結(jié)核桿菌代謝的藥物，如對氨基水楊酸鈉。③抑制RNA合成藥，如利福平。④抑制結(jié)核桿菌蛋白合成藥，如鏈霉素和紫霉素等。⑤多種機制共存或機制未明的藥物，如異煙肼、乙胺丁醇。

　　2.異煙肼是治療各種類型結(jié)核病的首選藥。

　　不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：常見周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳震顫、麻木、步態(tài)不穩(wěn)等;肝臟毒性;其他如易發(fā)生胃腸反應(yīng)，偶見過敏反應(yīng)，如藥熱、皮疹。

　　3.利福平作用：具有廣譜抗菌作用。

　　應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥合用治療各種結(jié)核病及重癥患者;用于耐藥金黃色葡萄球菌及其他敏感細(xì)菌所致的感染;麻風(fēng)病;局部用藥可用于沙眼、急性結(jié)膜炎及病毒性角膜炎的治療。

　　利福平的抗菌作用機制是特異性抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，但對動物細(xì)胞的RNA多聚酶無影響。

　　4.乙胺丁醇應(yīng)用：選擇性對結(jié)核桿菌有較強的抑制作用。本藥不單獨使用，常與異煙肼或利福平合用治療各型結(jié)核病。

　　不良反應(yīng)：長期大量應(yīng)用可致球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為弱視、視野縮小、紅綠色盲或分辨能力減退。

　　5.抗結(jié)核病藥的合理應(yīng)用：早期用藥;聯(lián)合用藥;適宜劑量;堅持全療程規(guī)律用藥。

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