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　　妊娠生理

　　受精與受精卵發(fā)育、輸送及著床

　　妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

　　胎兒附屬物的形成及其功能

　　胎兒附屬物的形成

　　胎盤是維持胎兒生長發(fā)育的重要器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成

　　胎膜由絨毛膜和羊膜組成

　　臍帶一靜兩動;

　　臍帶是胎兒和母體之間進行物質(zhì)交換的重要通道

　　羊水羊膜腔內(nèi)的液體稱為羊水，羊水量逐漸増加，妊娠38周約為1000mL，胚胎在羊水中生長發(fā)育保護胎兒，保護母體。

　　妊娠期母體的變化

　　乳房的變化

　　妊娠早期開始增大，孕婦常感乳房發(fā)脹或觸痛及刺痛。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈變黑，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。

　　生殖系統(tǒng)的變化

　　(一)子宮

　　1.宮體 逐漸增大變軟。妊娠早期，子宮略呈球形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁突出明顯。孕12周后增大子宮漸勻稱并超出盆腔，于恥骨聯(lián)合上方可觸及。妊娠晚期子宮右旋，與乙狀結(jié)腸占據(jù)盆腔左側(cè)有關(guān)。子宮增大主要是肌細胞肥大，細胞質(zhì)內(nèi)的肌動蛋白和肌球蛋白含量大增，為臨產(chǎn)后子宮陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。子宮肌壁厚度非孕時期約1.0cm，孕中期逐漸增厚達2.0～2.5cm，于孕末期又變薄為1.0～1.5cm或更薄。

　　2.子宮峽部 非孕時長約1cm，孕12周以后，峽部逐漸伸展、拉長、變薄，擴展成宮腔一部分，形成子宮下段。臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。

　　3.宮頸 妊娠早期宮頸肥大、變軟，呈紫藍色。宮頸管內(nèi)腺體肥大、宮頸黏液增多，形成黏稠的黏液栓，有防止病原體入侵宮腔的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。

　　(二)卵巢

　　妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育期均停止。一般于一側(cè)卵巢中可見妊娠黃體，妊娠6～7周前分泌雌、孕激素維持妊娠。黃體功能于妊娠10周后被胎盤取代，黃體開始萎縮。

　　(三)輸卵管

　　妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。黏膜上皮細胞變扁平，基質(zhì)中可出現(xiàn)蛻膜細胞。有時黏膜呈蛻膜樣改變。

　　(四)陰道

　　妊娠期黏膜變軟并呈紫藍色，皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細胞糖原積聚，乳酸含量增多，陰道PH值降低，有利于防止感染。

　　(五)外陰

　　妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多，結(jié)締組織變軟，伸展性增加。小陰唇皮脂腺分泌增多。

　　血液循壞系統(tǒng)的變化

　　(一)血液

　　1.血容量　從妊娠6～8周血容量開始增加，孕32～34周達高峰，增加40%～45%。血漿約増加1000mL，紅細胞約增加450mL，故血液呈稀釋狀態(tài)。

　　2.血液成分

　　(1)紅細胞　妊娠期網(wǎng)織紅細胞輕度增多。孕婦約儲備鐵0.5g，妊娠中晚期應(yīng)注意補充鐵劑。

　　(2)白細胞　妊娠7～8周開始輕度增加，30周達高峰，為(5～12)x109/L，主要為中性粒白細胞增加。

　　(3)凝血因子　妊娠期間凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)。

　　(4)血漿蛋白　由于血液稀釋，血漿蛋白從孕早期開始降低，至妊娠中期后為60～65g/L，主要是白蛋白減少。

　　(二)心血管的變化

　　1.心臟 妊娠后期心臟向左、上、前移位，至妊娠末期心臟容量增加10%，心率每分鐘增加10～15次。

　　2.心排出量　自妊娠10周開始增加，妊娠32～34周達高峰，左側(cè)臥位測量心排出量比非孕時增加30%，持續(xù)到分娩。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

　　3.血壓　妊娠早、中期血壓偏低，晚期輕度升高。

　　中醫(yī)對妊娠生理的認識

　　中醫(yī)稱妊娠為“重身”、“懷子”或“懷孕”。

　　(一)妊娠機制

　　中醫(yī)學(xué)認為，受孕機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈以及胞宮功能正常，男女兩精相合，即可構(gòu)成胎孕。另外，受孕須有一定的時機，即“氤氳之時”“的候”，相當于排卵期。

　　(二)妊娠生理現(xiàn)象

　　1.生理特點 妊娠期間胞宮行使藏而不瀉功能，月經(jīng)停閉。臟腑、經(jīng)絡(luò)之血下注沖任胞宮以養(yǎng)胎元，因此，孕婦機體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的生理特點。

　　2.臨床表現(xiàn)　妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，易夾胃氣及肝氣上逆，出現(xiàn)飲食偏嗜，惡心作嘔，晨起頭暈等現(xiàn)象。

　　3.脈象　妊娠2～3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。

　　妊娠診斷

　　早期妊娠的診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.停經(jīng)。

　　2.早孕反應(yīng)：約半數(shù)左右的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食，稱早孕反應(yīng)。一般于妊娠12周左右消失。

　　3.尿頻：妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱所致。

　　(二)檢査與體征

　　1.乳房　自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳頭及周圍乳暈著色，可見深褐色蒙氏結(jié)節(jié)。

　　2.生殖器官　妊娠6～8周時，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。子宮增大變軟，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。妊娠5～6周宮體呈球形。

　　(三)輔助檢查

　　1.妊娠試驗　尿、血HCG協(xié)助診斷早期妊娠。

　　2.超聲檢查

　　妊娠早期超聲檢查主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等，并確定胎數(shù)。估計孕齡。停經(jīng)35日時，宮內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時，可見胚芽及原始心管搏動。

　　妊娠11～13+6周測胎兒頭臀長度，準確估計孕周，校正預(yù)產(chǎn)期，同時檢測胎兒頸項透明帶厚度等，可作為早孕期染色體疾病篩查的指標。

　　妊娠中、晚期的診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.子宮增大　隨著妊娠進展，子宮逐漸增大。手測子宮底高度或尺測恥上子宮長度，可以判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符。增長過速或過緩均可能為異常。

　　2.胎動　胎兒的軀體活動稱胎動。一般妊娠20周左右開始自覺有胎動。妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動逐漸減少。

　　3.胎心音　妊娠18～20周，用聽診器即可在孕婦腹壁上聽到胎心音，110～160次/分，超聲多普勒聽診效果更好。

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