2011年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試問診的內(nèi)容

　　關(guān)于中西結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試中的問診內(nèi)容，下面相關(guān)資料作為考試們的復(fù)習(xí)參考：

　　問診內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有關(guān)癥狀(系統(tǒng)回顧)。

　　(一)一般項(xiàng)目

　　包括：姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者并非本人，則應(yīng)注明其與病人的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡，不可以“兒”或“成”代替，因年齡本身亦具有診斷參考意義。

　　(二)主訴

　　病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，即就診最主要的原因。主訴應(yīng)言簡意明，用一、兩句話全面概括，并注明疾病發(fā)生到就診的時(shí)間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛二天”，“多飲、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、嘔吐伴腹瀉四小時(shí)”等。

　　(三)現(xiàn)病史

　　病史中的主體部分，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程，是問診中的重點(diǎn)內(nèi)容。主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1.起病情況(緩急)與患病的時(shí)間(生病多久?)。

　　2.主要癥狀的特點(diǎn)，包括所在的部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。

　　3.發(fā)作原因與誘因。

　　4.病情的發(fā)展與演變(按時(shí)間順序記錄，包括主要癥狀的發(fā)展和其他有關(guān)癥狀的情況)。

　　5.伴隨癥狀。

　　6.診斷、治療經(jīng)過(藥物、劑量、療效等)。

　　7.患病以來的一般情況(精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況)。

　　8.歸納、小結(jié)，再度核實(shí)。

　　9.用過渡語言轉(zhuǎn)入過去史的問診。

　　(四)既往史

　　又稱“過去史”。包括：

　　1.病人既往的健康狀況。

　　2.過去曾患過的疾病(包括各種傳染病)，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病史。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，應(yīng)詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時(shí)應(yīng)注意不要和現(xiàn)病史混淆。

　　3.外傷、手術(shù)、意外事故和預(yù)防接種史。

　　4.過敏史(對藥物、食物及環(huán)境因素)。

　　5.對居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病，也應(yīng)記錄于既往史中。

　　6.記錄順序一般按年、月的先后排列。

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