(五)系統(tǒng)回顧
是在詢問既往史之后，為避免問診過程中患者或醫(yī)生忽略或遺漏有關(guān)內(nèi)容，最后一遍收集病史資料。方法是按身體的各系統(tǒng)詳細(xì)詢問可能發(fā)生的疾病。它可以幫助醫(yī)生在短時間內(nèi)扼要地了解病人的某個系統(tǒng)是否發(fā)生過疾病，以及這些已發(fā)生過的疾病與本次疾病之間是否存在著因果關(guān)系�，F(xiàn)病史或過去史中已提及的項目，應(yīng)避免重復(fù)。應(yīng)記錄陽性和有臨床意義的陰性項目。
系統(tǒng)回顧問診提要：
1.呼吸系統(tǒng)咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關(guān)系。咳痰的特點、顏色、粘稠度和氣味等�？┭男誀睢㈩伾土�。呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時間。胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系。有無發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。有無與肺結(jié)核病人密切的接觸史。并了解職業(yè)性質(zhì)，工作環(huán)境和居住條件，是否吸煙和吸煙量的多少。
2.循環(huán)系統(tǒng)心悸發(fā)生的時間與誘因，心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間、有無放射、放射的部位、引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作時與體力活動和體位的關(guān)系。有無咳嗽、咯血、咯痰等;水腫出現(xiàn)的部位和時間;有無腹水、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥等。既往是否有過類似的癥狀。有無高血壓、動脈硬化、心臟病等。
3.消化系統(tǒng)有無口腔疾病、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時間及進(jìn)展的情況。上述癥狀與食物種類、性質(zhì)的關(guān)系及有無精神因素的影響。嘔吐發(fā)生的時間、誘因、次數(shù);嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味。嘔血的量及顏色。腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時間，有無規(guī)律性，是否向其他部位放射，與飲食、氣候及精神因素的關(guān)系，按壓后疼痛減輕或加重。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味。排便時有無腹痛和里急后重，是否伴有發(fā)熱與皮膚粘膜黃染。體力、體重的改變，飲食衛(wèi)生及習(xí)慣，有無飲酒嗜好及攝入量等。
4.泌尿系統(tǒng)有無排尿困難、尿痛、尿頻、尿急;尿量(夜尿量)多少，尿的顏色(洗肉水樣或醬油色等)、清濁度，有無尿潴留及尿失禁等。是否有腹痛，疼痛的部位，有無放射痛。既往有無咽炎、高血壓、水腫、出血等病史。有無鉛、汞化學(xué)毒物中毒史。外生殖器有無潰瘍、皮疹、性欲有無障礙。
5.造血系統(tǒng)有無乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸、舌痛、吞咽困難、惡心、食欲異常(異嗜癥)。皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血點、瘀斑、血腫及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨骼痛等情況。營養(yǎng)、消化和吸收情況。有無藥物、毒物、放射性物質(zhì)的接觸史。
6.代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常，煩渴、多尿、水腫等;有無肌肉震顫及痙攣;性格、智力、體格、性器官的發(fā)育，骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變。有無外傷、手術(shù)、產(chǎn)后出血。
7.神經(jīng)系統(tǒng)頭痛的部位、性質(zhì)、時間，失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格失常、感覺與定向障礙。如疑有精神狀態(tài)改變，還應(yīng)了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等。
8.運動系統(tǒng)有無肢體肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。骨骼發(fā)育情況，有無畸形、關(guān)節(jié)腫痛、運動障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天性缺陷等。
(六)個人史
與健康和疾病有關(guān)的個人經(jīng)歷。包括：
1.社會經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時間(尤其是疫源地和地方病流行區(qū))、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。
2.職業(yè)及工作條件包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。
3.習(xí)慣與嗜好起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量，煙酒嗜好與攝入量等。
4.冶游史有無不潔性交，是否患過淋病、尖銳濕疣、下疳等。
(七)婚姻史
記述未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。
(八)月經(jīng)史
女性病人月經(jīng)的情況。主要記述初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)、白帶，末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡等。
(九)生育史
病人的生育狀況。包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計劃生育狀況等。男性病人應(yīng)記述有無生殖系統(tǒng)疾病。
(十)家族史
指病人家族中有關(guān)成員的健康狀況等，包括：
1.雙親的年齡及健康情況(兒科包括祖父母、外祖父母)。
2.配偶的年齡和健康情況。
3.兄弟、姐妹的年齡和健康情況。
4.子女的年齡及健康情況。
5.家族中有無與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，如白化病、血友病、先天性球形細(xì)胞增多癥、糖尿病、家族性甲狀腺功能減退癥、精神病等。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。有些遺傳性疾病的家族史中還應(yīng)包括某些非直系親屬。
(十一)結(jié)束
1.討論出健康的措施，如減少不良嗜好、牙齒保健、飲食衛(wèi)生等。
2.讓病人提出并討論任何附帶問題、病人對疾病的看法，就診的期望等。
3.講明醫(yī)生和病人下一步該作的工作及各項目時間按排(進(jìn)一步的診斷和治療計劃)。
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