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脾破裂病例分析

　　[病例摘要]

　　男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時

　　患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。

　　查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。

　　化驗：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血

　　2.肋骨骨折

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.左季肋部外傷史

　　2.胸片證實肋骨骨折

　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀

　　4.腹腔內(nèi)出血之體征

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷

　　2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸

　　3.血胸

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.腹部B超：肝脾及血腫塊

　　2.腹部平片：有無膈下游離氣體

　　3.胸片：肋骨，胸腔積液

　　4.腹腔穿刺

　　四、治療原則(3分)

　　1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血

　　2.開腹探查：脾切除

　　條件許可時縫合裂口或脾部分切除術(shù)

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