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2015年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析(48)

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  急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)病例分析

  [病例摘要]

  男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周

  3周前咽部不適,輕咳,無(wú)發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,200-500ml/日,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、 WBC不詳,血壓增高,口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可,輕度腰酸、乏力,無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來(lái)增加6kg.既往體健,青霉素過(guò)敏,個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無(wú)皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無(wú)異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢可凹性浮腫。

  化驗(yàn):血Hb140g/L, WBC:7.7×109/L,plt:210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小時(shí),尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶見(jiàn)顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L, BUN:8.5mmol/L, Scr:140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L, ASO:800IU/L,乙肝兩對(duì)半(-)

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后) 4分

  (二)診斷依據(jù)

  1.在部感染后2周發(fā)生少尿,浮腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(160/96mmHg)

  2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++),有鏡下血尿(RBC20-30/高倍),化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì),C3低

  3.鏈球菌感染史和ASO高

  二、鑒別診斷(5分)

  1.其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎

  2.膜增殖腎小球腎炎

  3.IgA 腎病

  4.急進(jìn)性腎小球腎炎

  5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.腹部B超雙腎大小

  2.ANA 譜

  3.必要時(shí)腎活檢

  四、治療原則(3分)

  1.一般治療:臥床休息,低鹽飲食等

  2.抗感染治療、對(duì)癥治療:利尿消腫,降壓等系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  3.中醫(yī)藥治療;若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療

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