2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　第一站辨證論治

　　【01號題】：版本1：腦出血 與腦梗死的鑒別。

　　版本2：高血壓 2級 與原發(fā)性醛固酮增多證 相鑒別 中醫(yī)診斷 頭痛 證型 腎陽虧虛

　　【01號題】河南 7月2日：高血壓 頭痛 腎陽衰型 濟(jì)生腎氣丸，與原發(fā)性醛固酮增高癥鑒別。

　　【02號題】版本一：高血壓，肝陽上亢，與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤鑒別。

　　【02號題】版本二：患者 男 61歲 反復(fù)頭痛20年，平素?zé)┰暌着�，無規(guī)則用藥，血壓150/100mmhg�，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈頭疼，急躁易怒，測血壓160/110mmhg,大便干燥，小便黃

　　查體：體溫37 脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓160/110mmhg 、全腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征(--)，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)，有力。輔助檢查：血糖4.7mmol，雙腎上腺體B超未見異常。ECG：左室高電壓。與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤鑒別。診斷，中醫(yī)，西醫(yī)，中醫(yī)證型，中醫(yī)治法，方劑。

　　【02號題】版本三：男 69歲，已婚，退休工人，2011.11.09日就診 頭痛20年，既往測血壓150/100毫米汞柱 ，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，胎薄黃，脈弦細(xì)有力，現(xiàn)有頭暈， 查體T：37℃ P：80次/分 R：18次/分 實(shí)驗(yàn)室檢測，尿常規(guī)無異常;血鉀正常;雙腎B超正常;心電圖示:左室還是右室高電位， 請與嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別， 中醫(yī)診斷:眩暈 證型：肝陽上亢 西醫(yī)診斷：高血壓病 治法：平肝潛陽 代表方：天麻鉤藤飲 藥物組成：天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔 黃芩 益母草 朱茯神 夜交藤 西醫(yī)治療原則和方法(藥物、手術(shù))

　　【03號題】江西 7月1日：患者近20年來出現(xiàn)受涼或季節(jié)替換時出現(xiàn)咳嗽咯痰，近5年來出現(xiàn)胸悶、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸悶、喘促加重，現(xiàn)癥見：神志恍惚，譫語，肢體抽動，喘促，咯痰不利，舌質(zhì)暗紅，脈滑細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：11.00×10'9/L N%：80%，心電圖：電軸右偏，重度順位，肺型P波，X線：肺紋理增粗、紊亂等基本是這些，要求與風(fēng)濕性心臟病鑒別!

　　【03號題】版本2：中醫(yī)診斷：肺脹//痰蒙神竅證。治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病。與風(fēng)濕性心臟病鑒別!方劑：滌痰湯 加減 另服安宮牛黃丸或至寶丹�；颊呓�20年來出現(xiàn)受涼或季節(jié)替換時出現(xiàn)咳嗽咯痰，近5年來出現(xiàn)胸悶、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸悶、喘促加重，現(xiàn)癥見：神志恍惚，譫語，肢體抽動，喘促，咯痰不利，舌質(zhì)暗紅，脈滑細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：11.00×10*9/L N%：80%，心電圖：電軸右偏，重度順位，肺型P波，X線：肺紋理增粗、紊亂等基本是這些。

　　【04號題】：心力衰竭。胸痹，心陽不足，與支氣管哮喘鑒別。

　　【05號題】湖南 7月1日：內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)的鑒別。

　　【05號題】福建 7月1日：心絞痛，胸痹，心腎陽虛。

　　【05號題】山東臨沂 7月2日：中醫(yī)診斷：泄瀉 癥候：脾胃陽虛證 方劑：四神丸加味 西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。與直腸癌相鑒別。

　　【05號題】：患者，男，86歲，退休工人�；颊呓裉焱蝗换钃洌�不省人事，目合口張，手撒肢冷，汗出尿遺，肢體癱軟，舌痿，脈細(xì)弱【中風(fēng)(中臟腑，脫證)】。

　　【06號題】廣東梅州 7月2日：潰瘍性結(jié)腸炎。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治法清熱利濕。代表方劑：白頭翁湯加味。患者男，34歲，未婚，2010年8月19日初診。近年來有腹痛、腹瀉的表現(xiàn)。1周前外出旅游進(jìn)餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，日4-5次，里急后重，膿血便，自行口服“抗生素”無效，遂來就診。現(xiàn)癥：腹痛，腹瀉，里急后重，膿血便，肛門灼熱，尿赤。查體：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。腹軟，左下腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊，腸鳴音7次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查示：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)`友搜`集白細(xì)胞11.2*10×9/L，中性粒細(xì)胞87%，腸鏡示：乙狀結(jié)腸、直腸黏膜紋理……(記不清了)，腸黏膜病理示：隱窩膿腫。請大家根據(jù)這些描述看是哪個病吧!我好像答的有些出入。

　　【07號題】潰瘍性結(jié)腸炎，緩解期的，脾腎陽虛，四神丸。與直腸結(jié)腸癌鑒別

　　【08號題】版本一：慢性支氣管炎合并肺氣腫。

　　【08號題】版本二：內(nèi)傷發(fā)熱，氣郁發(fā)熱，丹梔逍遙散。

　　【09號題】：心悸 心律失常 2度傳導(dǎo)阻滯和三度傳導(dǎo)阻滯的鑒別，辯證是氣陰兩虛，炙甘草湯。脈結(jié)代，五心煩熱，氣短乏力。

　　【10號題】：腎病綜合征，脾腎陽虛，與急性腎衰鑒別。中診的布指、彎針處理。肺炎半感染性休克的治療措施。OGTT。

　　【11號題】福建 7月1日：慢性腎衰，高血壓(一級，極高危)，氮質(zhì)血癥，中醫(yī)：水腫，脾腎陽虛，溫補(bǔ)脾腎，濟(jì)生腎氣丸與急性腎衰的鑒別。

　　【12號題】版本一 湖南 7月1日：再障。

　　【12號題】版本二：急性再生障礙性貧血，與急性白血病鑒別。

　　【13號題】：特發(fā)性血小板減少性紫癜。血證，血熱妄行證，清熱涼血，犀角地黃湯加減。與過敏性紫癜的鑒別。輔檢里提示PAIg陽性，PAC3陽性。血證 紫斑 血熱旺行 與過敏性紫癜的鑒別。

　　【13號題】上海 7月1日下午：輔檢里提示PAIg陽性，PAC3陽性。特發(fā)性血小板減少性紫癜。血證，血熱妄行證，清熱涼血，犀角地黃湯加減。

　　【14號題】江西 7月1日：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　【15號題】：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒熱錯雜。與痛風(fēng)的鑒別。

　　【16號題】：患者近三年來肝區(qū)脹痛不適，一周前飲酒后肝區(qū)脹痛加重。現(xiàn)癥見：右脅脹痛不適，脘腹?jié)M悶，惡心厭油，小便黃赤，大便粘滯臭穢。查體：腹平軟，肋下2.5cm 可觸及，質(zhì)中，輕壓痛，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。ALT 67U/L，AST89U/L，膽紅素4.7，HBsAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBe(+)。B超示：肝大，肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，脾大。西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎(乙肝小三陽)、轉(zhuǎn)氨酶異常。中醫(yī)診斷：脅痛 濕熱中阻型 茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

　　【17號題】版本一：中風(fēng) 痰熱內(nèi)閉清竅證 清熱化痰、醒神開竅—先灌服/鼻飼至寶丹或安宮牛黃丸，再羚羊角湯，痰濕壅蔽心神證。

　　【17號題】版本二：腦出血。

　　【18號題】：中風(fēng) 元?dú)馓撁摗⑿纳駵o散證 大劑參附湯合生脈散加減 西醫(yī)診斷 腦干出血 同腦梗死鑒別診斷。

　　【19號題】：高血壓病2級，眩暈，肝腎陰虛證，杞菊地黃丸。

　　【20號題】山東濟(jì)南 7月1日：中醫(yī)：心悸(心陽不振證)。西醫(yī)：房顫，與陣發(fā)性室上速鑒別。

　　【21號題】山東威海 7月1日上午：胸痹，痰瘀互結(jié)，與心絞痛鑒別。

　　【22號題】廣西玉林 7月2日：中醫(yī)診斷：真心痛 癥候：氣虛血瘀型，用補(bǔ)陽還五湯 西醫(yī)診斷：急性心肌梗死。

　　【23號題】：十二指腸潰瘍 脾胃虛寒。

　　【23號題】：湖南長沙 慢性支氣管炎 咳嗽 風(fēng)寒犯肺 與肺癌鑒別

　　【24號題】版本一：胃痛 ：肝氣犯胃 柴胡疏肝散。

　　【24號題】版本二：十二指腸球部潰瘍，胃痛 ，肝胃郁熱證。

　　【25號題】江西 7月1日：近半年多食，消瘦，胸中悶痛，夜間加重，乏力，舌苔薄白脈沉澀。輔助檢查空腹血糖為7點(diǎn)多貌似，餐后2小時為10點(diǎn)多，尿糖2個加。與腎性糖尿的鑒別。

　　【25號題】安徽 7月2日下午：支氣管哮喘，與心源性哮喘鑒別。

　　【26號題】：急性胰腺炎，與急性膽囊炎鑒別。

　　【27號題】山東濟(jì)南 7月1日：胃癌，肝胃不和，柴胡疏肝散。

　　【29號題】：版本1：慢性胃炎(萎縮性胃炎)——胃痛——脾胃虛弱證——四君子湯加減。

　　【29號題】：版本2：某男3X歲 工人 昨晚飲酒吃生冷油膩食物后胃脹 隱痛 現(xiàn)在癥狀胃脘部灼熱脹痛 噪雜 舌紅 苔白膩 脈滑 血壓70/110 P20次/分 T60次/分上腹部有壓痛 腹壁軟 無反跳痛或肌緊張 墨菲征(-) B超檢查 肝膽脾未見異常 請與膽囊炎相鑒別 證行胃痛 癥候 脾胃濕熱證 西醫(yī)診斷 急性淺表性胃炎 方劑 三仁湯加減

　　【31號題】青島 7月1日：急性腎小球腎炎 急性期 風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證。

　　【33號題】：慢性腎衰 癃閉 中焦?jié)駸帷?/P>

　　【35號題】：喘證 風(fēng)寒襲表 操作 外科肥皂洗手 針灸支溝 西醫(yī)辨病 心電圖 心悸 房撲。

　　【36號題】：男，50，干部 ，鼻出血半年，壯熱，口渴，苔黃脈數(shù)，巴拉巴拉。再障，與白血病比較，熱毒壅盛，清瘟敗毒飲。

　　【38號題】版本一：腦梗死(中風(fēng)中臟腑痰火瘀閉)。腦梗死與腦出血的鑒別。

　　【38號題】版本二：中風(fēng) 痰濕壅蔽心神證 辛溫開竅、豁痰熄風(fēng)—急用蘇合香丸，再滌痰湯。

　　【38號題】版本三 廣州 7月4號：腦梗塞，與腦出血鑒別，中風(fēng)，痰蒙神竅，滌痰湯合蘇合香丸�；颊吣校�65歲，退休。5天前晨起后自覺頭暈四肢乏力，隨后左側(cè)肢體乏力加重，自予降壓藥口服，癥狀可減輕，但仍頭暈。2小時前患者突然昏倒，不省人事，呼之不應(yīng)，家人發(fā)現(xiàn)后呼120入院。平素飲食不節(jié)，嗜好煙酒。BP 162/90 mmhg，意識不清，喉中痰鳴，口噤不語，舌淡，苔白滑膩，脈沉。頭顱CT：右側(cè)枕顳皮質(zhì)大片狀密度降低。頸部血管彩超：右側(cè)頸總動脈粥樣硬化并狹窄。

　　【38號題】重慶 7月2日：腦梗塞，與腦出血鑒別，痰蒙神竅，滌痰湯合蘇合香丸。

　　【39號題】版本一：腦出血 肝陽暴亢風(fēng)火上擾，與腦梗死相鑒別。

　　【39號題】版本二：腦出血(中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò))。

　　【40號題】：腦出血(中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上亢)。

　　【43號題】：患兒 4歲 腹瀉 精神差，完谷不花，畏寒 ，四肢欠溫，舌淡，臺白，脈細(xì)弱。診斷脾腎陽虛證，方藥附子理中湯合四神丸。

　　【44號題】:7月1號：女，43歲，發(fā)作性喘息6年，10天前因天氣變化出現(xiàn)氣喘、喉中哮鳴音，經(jīng)治療后減輕，現(xiàn)癥見：氣短、乏力面色晄白、氣喘、聲微、苔白、脈細(xì)弱，血常規(guī)、胸片都正常。與喘息性慢支鑒別。診斷：哮病 肺虛癥 玉屏風(fēng)加減西醫(yī)：支氣管哮喘

　　【46號題】：泄瀉(濕熱傷中)。

　　【47號題】版本一 福建 7月1日：肺結(jié)核 肺陰虧損證，滋陰潤肺，月華丸。

　　【47號題】版本二：泄瀉(食滯胃腸)。

　　【48號題】：室性心動過速 心悸 心神不寧證 安神定志丸加減，與竇性心動過速鑒別。

　　【49號題】版本一：福建 7月1日：患者 男 61歲 反復(fù)上腹痛1年，2天前出現(xiàn)胃脘部隱隱作痛，嘈雜，五心煩熱，大便干，三天未解。查體：體溫36.7 脈搏80次/分、呼吸18次/分、血壓130/70mmhg 、全腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征(--)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)WBC:5.7x109/L，中性粒細(xì)胞比率60%，大便隱血(--)，胃鏡：胃黏膜呈淡紅色，壁薄，血管暴露。與消化性潰瘍鑒別。診斷：中醫(yī)：胃痛 西醫(yī)：萎縮性胃炎。中醫(yī)證型：胃陰不足 中醫(yī)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛醫(yī)`學(xué)教`育網(wǎng)網(wǎng)`友搜`集。方劑：益胃湯加減。

　　版本二：福建 7月4號 1、中醫(yī)脈診選指、布指頭2、腹壁反射3、沖擊觸診4、脫隔離衣

　　【51號題】：版本1：上呼吸道感染(感冒)風(fēng)寒束表 荊防敗毒散。

　　版本2：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　【52號題】山東濟(jì)南 7月1日：胃炎 肝胃不和 柴胡疏肝散。

　　【53號題】版本一 江西 7月1日：尿頻尿急尿痛2天 口苦 舌紅 苔黃膩 脈滑數(shù) 與尿道綜合征的鑒別。

　　【53號題】版本二 廣東東莞 7月1日：患者于一周前外出旅游，后出現(xiàn)發(fā)熱，周身不適，期間未服藥。一天前出現(xiàn)高熱，項強(qiáng)直�，F(xiàn)癥見：頭痛，項強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗，口噤不語，四肢抽搐，舌淡苔薄白，脈浮緊。

　　【54號題】：糖尿病，與甲亢鑒別。

　　【55號題】：糖尿病，上消，和應(yīng)急性尿糖的鑒別。

　　【56號題】：消渴。

　　【58號題】：版本1：糖尿病，與腎性糖尿鑒別。

　　【58號題】：版本2 山西長治：男性，55歲，平素多煙酒，肥甘厚味飲食。半年前出現(xiàn)口干多飲多食，乏力，脘腹脹痛，肌肉酸脹，四肢沉重，舌暗，苔厚膩，脈滑。體檢，.....形體肥胖....化驗(yàn)，空腹血糖7.9，餐后2小時血糖9.1.葡萄糖耐量試驗(yàn)。

　　【60號題】江西 7月1日：癲癇。

　　【??號題】：肺結(jié)核。

　　【??號題】：潰瘍性結(jié)腸炎。

　　【??號題】：痔瘡脾虛下陷證，商陽定位。

　　【??號題】：胃癌與胃潰瘍鑒別(胃潰瘍1、長期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥緩解2、上腹部可有局限升壓痛。胃癌一般是持續(xù)性疼痛，制酸藥物效果不佳，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈持續(xù)陽性，X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對兩者鑒別意義大。)。中風(fēng)是和腦出血鑒別(腦出血起病更急，常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥及不同程度的意識障礙，血壓明顯升高，行CT檢查可鑒別)�！�??號題】：心悸(心肺氣虛證)，方藥：養(yǎng)心湯加減。

　　【??號題】：大便艱澀4個月，伴四肢不溫3天的問診、胰島素的適應(yīng)癥、血海迎香的主治。還有一個漏出液的病原學(xué)性質(zhì)。

　　【??號題】四川宜賓 7月1日：有感冒，咳嗽，胸痹，糖尿病。

　　【??號題】甘肅 7月2日：胸痹真心疼-冠心病急性心肌梗死氣血淤阻-補(bǔ)陽還五湯加減，急性肺水腫的鑒別。

　　【??號題】：十二指腸潰瘍，腎病綜合征，心律失常，肺炎鏈球菌肺炎。

　　【??號題】：郎某，10年無明顯誘因出現(xiàn)消瘦乏力，現(xiàn)在伴腰膝酸軟，小便頻數(shù)呈白膏樣、下肢水腫體查T36.7/P80/R20/BP130/80/體瘦、肝脾未觸及、腹軟、舌淡苔白、脈細(xì)弱輔撿：空腹血糖8.7/兩小時餐后血糖14.2/糖蛋血紅蛋白8.7%/尿蛋白(++)/24小時定量1.5G 1：根據(jù)以上病歷辯證分析2：跟腎性尿糖鑒別。

　　【??號題】：乙肝，與自身免疫肝炎鑒別

　　【??號題】：河北：感冒 風(fēng)寒束肺