2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠

　　從懷孕到分娩這個(gè)階段，稱為“妊娠”，也稱“懷孕”。

　　(一)妊娠的生理現(xiàn)象妊娠后母體的變化，明顯地表現(xiàn)是月經(jīng)停止來潮，臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此妊娠期間整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點(diǎn)。

　　妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴(yán)重，經(jīng)過20-40天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個(gè)月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4-5個(gè)月后，孕婦可以自覺胎動(dòng)，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個(gè)月后，胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，�？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。

　　另外，妊娠3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。《金匱要略》說：孕60日“婦人得平脈，陰脈小弱�！薄秱浼鼻Ы鹨�方》說：“妊娠初時(shí)寸微小，呼吸五至;三月而尺數(shù)也�！蔽麽t(yī)學(xué)也認(rèn)為在妊娠11周以后循環(huán)血量才開始增加，這與中醫(yī)滑脈出現(xiàn)的時(shí)間是一致的。

　　妊娠后胎兒發(fā)育情況，最早在《內(nèi)經(jīng)》有記載�！鹅`樞·經(jīng)脈》說：。人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)�！贝撕蠖嘤姓撌鎏�兒發(fā)育者，而徐之才《逐月養(yǎng)胎法》所論較切實(shí)際，即《備急千金要方》說：“妊娠一月始胚。二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動(dòng)，六月筋骨立，七月發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣人胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣。”說明前人對(duì)胎兒的發(fā)育、成熟有詳細(xì)觀察。

　　(二)妊娠的機(jī)理女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機(jī)理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕�！鹅`樞，決氣》說：“兩神相搏，合而成形�！薄杜�科正宗》說：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也�！闭�說明了構(gòu)成胎孕的生理過程和必要條件。另外，受孕須有一定時(shí)機(jī)，《證治準(zhǔn)繩》引袁了凡語：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時(shí)辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣�！边@里所說的“氤氳之候”、“的候”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之排卵期，正是受孕的良機(jī)。