2013年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試輔導：妊娠

　　從懷孕到分娩這個階段，稱為“妊娠”，也稱“懷孕”。

　　(一)妊娠的生理現(xiàn)象妊娠后母體的變化，明顯地表現(xiàn)是月經(jīng)停止來潮，臟腑、經(jīng)絡的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此妊娠期間整個機體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點。

　　妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴重，經(jīng)過20-40天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4-5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，胎兒漸大，阻滯氣機，水道不利，常可出現(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結等現(xiàn)象。

　　另外，妊娠3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。《金匱要略》說：孕60日“婦人得平脈，陰脈小弱�！薄秱浼鼻Ы鹨�方》說：“妊娠初時寸微小，呼吸五至;三月而尺數(shù)也�！蔽麽t(yī)學也認為在妊娠11周以后循環(huán)血量才開始增加，這與中醫(yī)滑脈出現(xiàn)的時間是一致的。

　　妊娠后胎兒發(fā)育情況，最早在《內(nèi)經(jīng)》有記載。《靈樞·經(jīng)脈》說：。人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長�！贝撕蠖嘤姓撌鎏�兒發(fā)育者，而徐之才《逐月養(yǎng)胎法》所論較切實際，即《備急千金要方》說：“妊娠一月始胚。二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動，六月筋骨立，七月發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣人胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣。”說明前人對胎兒的發(fā)育、成熟有詳細觀察。

　　(二)妊娠的機理女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構成胎孕�！鹅`樞，決氣》說：“兩神相搏，合而成形。”《女科正宗》說：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”正說明了構成胎孕的生理過程和必要條件。另外，受孕須有一定時機，《證治準繩》引袁了凡語：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣�！边@里所說的“氤氳之候”、“的候”相當于西醫(yī)學所稱之排卵期，正是受孕的良機。