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2015年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記(24)

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神經(jīng)系統(tǒng)的生理反射

  生理反射

  1.淺反射:刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種:

  (1)角膜反射檢查方法:囑被檢查者向內(nèi)上方注視,醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜,對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見于患側(cè)面癱,直接及間接反射皆消失,見于患側(cè)三叉神經(jīng)(眼支)病變及深昏迷病人。

  (2)腹壁反射檢查方法:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。

  (3)提睪反射檢查方法:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提。

  (4)跖反射檢查時(shí):囑病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè),正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲,反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

  (5) 肛門反射、咽反射等。

  2.深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的,故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下:

  (1)肱二頭肌反射:病人前臂曲肘90度,手掌朝下,檢查者以左手托住該臂肘部,左拇提置于肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘叩擊左手拇指,正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

  (2)肱三頭肌反射:病人上臂外展,前臂半屈,檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié),然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6~7節(jié)。

  (3)橈骨膜反射:病人的前臂半屈半旋前位,檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

  (4)膝反射:病人取坐位時(shí),小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度,然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張,反射不出時(shí),可囑病人兩手扣起,用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2~4節(jié)。

  (5)踝反射:病人取仰臥位時(shí),髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過伸位,右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測出時(shí),可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

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