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急性胰腺炎(腹痛)(40分)

　　例：白某，男性，34歲，已婚，工人。2011年4月8日就診。

　　患者昨日午餐過食辛辣厚味，并飲白酒半瓶，下午起用嗎叮啉無效，遂來就診。 查體：T 37.7℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。面色紅，腹部平軟，

　　上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)：白細胞13.5×109/L，中性粒細胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超檢查示：胰腺腫大。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與急性腸梗阻相鑒別。 主訴:上腹疼痛半天，伴陣發(fā)性加劇(1分)

　　現(xiàn)病史：男性，34歲，已婚，工人，昨日午餐過食辛辣厚味，并飲白酒半瓶。用嗎叮啉無效，遂來就診(2分)

　　既往史：無傳染病史及藥物過敏史(1分)

　　體格檢查：：T 37.7℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。面色紅，腹部平軟，上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(1分) 輔助檢查：常規(guī)：白細胞13.5×109/L，中性粒細胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超檢查示：胰腺腫大。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　以上腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為腸胃熱結(jié)證。飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通。

　　鑒別診斷：(4分)

　　急性腸梗阻：腹痛呈陣發(fā)性，伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進并可聞及氣過水聲。腹部X線可見液氣平面。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。

　　2. T 37.7℃，腹部平軟，上腹部壓痛。

　　3.白細胞13.5×109/L，中性粒細胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。B超檢查示：胰腺腫大。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：腹痛(2分) 中醫(yī)證候診斷：腸胃熱結(jié)證(2分)

　　西醫(yī)診斷：急性胰腺炎(3分)中醫(yī)治法：通腑泄熱，行氣止痛。(2分) 方 劑：大承氣湯加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　大黃12g(后下) 芒硝12g(沖) 枳實15g 厚樸15g 柴胡12g 郁金12g 黃芩12g 山梔9g

　　三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)治療原則與方法：(5分)

　　1.一般治療：補液，解痙鎮(zhèn)痛。

　　2.減少胰腺分泌：禁食(必要時胃腸減壓);抑制胃酸分泌，可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑;應(yīng)用生長抑素及其類似物。

　　3.抑制胰酶活性：應(yīng)用抑肽酶。

　　4.抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，抗休克，抗心律失常。

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