點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
腦梗死
腦梗死(腦血栓形成：中風(fēng))動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成
A病機(jī)：中風(fēng)病，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風(fēng)，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢;或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃，內(nèi)生濕濁，進(jìn)而化熱，阻滯經(jīng)脈，復(fù)加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。
B診斷：多有動(dòng)脈硬化，高血壓，糖尿病及心臟病史。起病急，多安靜發(fā)病，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，CT(多數(shù)腦梗死在24—48小時(shí)后逐漸顯示于閉塞血管區(qū)一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位，
C鑒別1)：腦出血：有高血壓病史，發(fā)病更急，多運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，多有頭痛，嘔吐等顱壓增高表現(xiàn)，血壓明顯增高，CT確診2)腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴(yán)重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性心內(nèi)膜炎，心肌梗死等。
D西醫(yī)治療1)臥床，監(jiān)測尤其是血壓。加強(qiáng)皮膚，口腔，呼吸道及排便護(hù)理 2)維持呼吸道通暢及控制感染，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測顱內(nèi)壓，腦水腫高發(fā)期為病后2-5天，20%甘露醇250ML靜滴 3)超早期溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)，尿激酶靜滴。 4)抗凝：肝素;腦保護(hù);降纖治療：病后3小時(shí)內(nèi)安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林 5)手術(shù);高壓氧療
E中醫(yī)證型
肝陽暴亢，風(fēng)陽上擾證—平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山，見益母夜天
鉤膝決明)
風(fēng)痰瘀血阻痹脈絡(luò)證—祛風(fēng)化痰通絡(luò)—真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)
痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證—通腑泄熱，化痰理氣—星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)
氣虛血瘀證—益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽還五湯(補(bǔ)陽當(dāng)?shù)伛啡食嗉t芪)
陰虛風(fēng)動(dòng)證—滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(天上元龍楝牡龜，陳石國老膝芍麥)
脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證—祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營—大秦艽湯(獨(dú)艽芷黃細(xì)羌活，八珍人風(fēng)膏生)
痰熱內(nèi)閉清竅證—清熱化痰，醒神開竅—灌服至寶或安宮，加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)
痰濕壅閉心神證—辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)—蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術(shù)犀九香梅茇柯+(導(dǎo)痰湯+人參 菖蒲))
元?dú)鈹∶�，心神渙散證—益氣回陽，救陰固脫—大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)
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