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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺講義(19)

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  急性單純性胃炎表現(xiàn)

  臨床上以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急,在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病,癥狀輕重不一,表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛,以至劇烈的腹部絞痛,厭食、惡心、嘔吐,因常伴有腸炎而有腹瀉,大便呈水樣,嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛,食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀,癥狀輕重不一,伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。

  陰癢的辨證論治

  主要證候:

  陰部干澀,奇癢難忍,或陰部皮膚變白,增厚或萎縮,皸裂破潰,五心煩熱,頭暈?zāi)垦,時(shí)有烘熱汗出,腰酸腿軟,舌紅,苔少,脈弦細(xì)而數(shù)。

  應(yīng)根據(jù)陰部瘙癢的情況,帶下的量、色、質(zhì)、氣味以及全身癥狀進(jìn)行辨證。陰部干澀、灼熱,或皮膚變白、增厚或萎縮,甚則皸裂,夜間癢甚者為肝腎陰虛;陰癢伴帶下量多,色黃如膿,稠粘臭穢,多為肝經(jīng)濕熱;陰部瘙癢,如蟲行狀,甚則奇癢難忍,灼熱疼痛,伴有帶下量多,色黃如泡沫狀,或如豆渣狀,臭穢,多為濕蟲滋生。治療著重調(diào)理肝、腎、脾的功能,同時(shí)要注意“治外必本諸內(nèi)”的原則,采用內(nèi)服與外治、整體與局部相結(jié)合進(jìn)行施治。

  肝腎陰虛型:

  主要證候:陰部干澀,奇癢難忍,或陰部皮膚變白,增厚或萎縮,皸裂破潰,五心煩熱,頭暈?zāi)垦#瑫r(shí)有烘熱汗出,腰酸腿軟,舌紅,苔少,脈弦細(xì)而數(shù)。

  證候分析:肝腎陰虛,精血兩虧,血燥生風(fēng),風(fēng)動(dòng)則癢;陰戶為肝腎之分野,故陰戶干澀,奇癢難忍;風(fēng)盛則腫,故陰膚增厚;陰部肌膚失養(yǎng),則皮膚變白、萎縮、皸裂、破潰;陰虛內(nèi)熱,故五心煩熱;肝陽(yáng)偏亢則烘熱汗出;腎虛則腰酸腿軟。舌紅,苔少,脈弦細(xì)而數(shù),為肝腎陰虛之征。

  治療法則:調(diào)補(bǔ)肝腎,滋陰降火。

  方藥舉例:知柏地黃丸加制首烏、白鮮皮。

  肝經(jīng)濕熱型:

  主要證候:陰部瘙癢灼痛,帶下量多,色黃如膿,稠粘臭穢,頭暈?zāi)垦,口苦咽干,心煩不寧,便秘溲赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

  證候分析:肝經(jīng)濕熱下注,損傷任帶,故使帶下量多,色黃如膿,稠粘臭穢;濕熱浸漬,則陰部瘙癢,甚則灼痛;濕熱熏蒸,則頭暈?zāi)垦,口苦咽?熱擾心神,則心煩不寧;濕熱傷津,則便秘溲赤。舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù),為肝經(jīng)濕熱之征。

  治療法則:瀉肝清熱,除濕止癢。

  方藥舉例:龍膽瀉肝湯。

  濕蟲滋生型:

  主要證候:陰部瘙癢,如蟲行狀,甚則奇癢難忍,灼熱疼痛,帶下量多,色黃呈泡沫狀,或色白如豆渣狀,臭穢,心煩少寐,胸悶呃逆,口苦咽干,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  證候分析:濕熱與病蟲互相滋生,其蟲作祟,則陰部瘙癢,如蟲行狀,甚則奇癢難忍,灼熱疼痛;濕熱下注,穢液下流,則帶下量多,色黃呈泡沫狀,或色白如豆渣狀,臭穢;濕熱與瘙癢共擾心神,則心煩少寐;濕熱內(nèi)蘊(yùn),則胸悶呃逆;濕熱熏蒸,則口苦咽干;濕熱傷津,則小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),為濕熱病蟲互相滋生之征。

  治療法則:清熱利濕,解毒殺蟲。

  方藥舉例:萆蘚滲濕湯加白頭翁、苦參、防風(fēng)。

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