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黃疸的辨病思路
黃疸常見于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現(xiàn)以黃疸為主癥時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。
1.黃疸型肝炎
是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現(xiàn)，病原學(xué)免疫檢查一般為陽性。
2.溶血性黃疸
有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接膽紅素測(cè)定升高，糞、尿中尿膽原增多。
3.肝外梗阻性黃疸
肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內(nèi)腫塊和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升，X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。
4.鉤端螺旋體病
有疫水接觸史，急起發(fā)熱，有結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)增多。血清學(xué)及病原體檢查可資鑒別。
5.肝癌
常有肝區(qū)劇痛，肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價(jià)值。
腎絞痛
多見于泌尿系結(jié)石癥，結(jié)石可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的任何部位，但多源于腎臟。其臨床表現(xiàn)為絞痛突然發(fā)生，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，并出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷，腎區(qū)可有叩擊痛。
【治療】
1.基本治療
治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。
主穴：腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。
配穴：血尿者，加血海、太沖;濕熱重者，加委陽、合谷。
操作：毫針瀉法。
方義：腎俞、三焦俞位于腎區(qū)，又為足太陽膀胱經(jīng)穴，配關(guān)元疏利膀胱及局部氣機(jī)。遠(yuǎn)取三陰交、陰陵泉以清利濕熱，通淋止痛。
2.其他治療
耳針法：選腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強(qiáng)刺激。
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