摘要 1
周某,男,53 歲,個(gè)體,23018 年 3 月 3 日初診
惠者半年來(lái)不明原因出現(xiàn)泡沫尿,最起眼驗(yàn)水腫,逐漸芟延至全身水腫。頭暈,心悖,氣促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰
查體:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黃,眼臉浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無(wú)擴(kuò)大,心率 86 次/分, 律齊,未聞及雜音,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復(fù),舌質(zhì)淡,舌節(jié)白膩,脈沉弱,
輔助檢查:尿蛋白(+++),顆粒管型 3~5 個(gè)/HP,2 小時(shí)尿蛋白定量 45g,血漿蛋白總蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,膽固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常規(guī)腎功能正常,超聲示胸水、腹水。
腎穿刺:膜性腎病
解析1：
中醫(yī)疾病診斷：水腫
中醫(yī)癥候診斷：腎陽(yáng)衰微證
西醫(yī)診斷：腎病綜合征
西醫(yī)診斷依據(jù)：(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白專(zhuān) 30g/L)。(3)明顯水腫。(4)高脂血癥。
中醫(yī)治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水方劑：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減
藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)
西醫(yī)治療措施：1.一般治療(1)休息(2)飲食治療：應(yīng)給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。2.對(duì)癥治療(1)利尿消腫， 常用藥物有：①噻嗪類(lèi)利尿劑，常用氫氯噻嗪。②潴鉀利尿劑，可與噻嗪類(lèi)利尿劑合用，常用氨苯蝶啶。③袢利尿劑，常用呋塞米(速尿)。(2) 減少尿蛋白， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。3. 免疫調(diào)節(jié)治療(1)糖皮質(zhì)激素，常用藥物為潑尼松 1mg/(kg·d)，口服
8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 12 周;(2)細(xì)胞毒藥物，臨床常使用的細(xì)胞毒藥
物有環(huán)磷酰胺、氮芥。(3)環(huán)孢素。(4)麥考酚嗎乙酯。
摘要 2
花某,女,5 歲,2018 年 1 月 1 日初
患兒 10 天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫 3℃c 左右,咳嗽,氣促,就診于附近診所,靜脈滴注抗生
素等藥治療7 天,發(fā)熱漸退,咳嗽未見(jiàn)明顯緩解。現(xiàn)癥:咳嗽氣急,干咳少痰, 五心煩熱,面色潮紅,午后低熱,時(shí)有盜汗
查體:T:374C,P:103 次/分,R:25 次/分。畝色潮紅,雙肺可聞及濕音。舌質(zhì)紅,無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞:126X10°/L,中性粒細(xì)胞 75%,淋巴細(xì)胞 22%、胸部 X 線片示:雙肺可見(jiàn)散在斑片狀陰影。
解析2
中醫(yī)疾病診斷：咳嗽
中醫(yī)癥候診斷：陰虛肺熱證西醫(yī)診斷：小兒肺炎
西醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中、細(xì)濕啰音。胸片有斑片影，可協(xié)助診斷。
中醫(yī)治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳方劑：沙參麥冬湯加減
藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉
西醫(yī)治療措施：(一)病因治療，根據(jù)不同病原選擇藥物。1.細(xì)菌感染宜采用抗生素治療。2.病毒感染可選用三氮唑核苷(病毒唑)，每日 10mg/kg， 肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對(duì)合胞病毒、腺病毒有效。(二) 對(duì)癥治療，1.氧療。2.保持呼吸道通暢。霧化吸入。
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