2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學復習輔導(9)

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　　婦科雜病

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。

　　曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者——繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

　　一、病因病機：腎虛、肝郁、痰濕、血淤

　　二、治療原則：溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，輔以心里疏導

　　三、診斷

　　女方檢查步驟

　　(一)詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史(生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史。

　　(二)臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

　　(三)檢查：

　　1、體格檢查、婦科檢查

　　2、不孕癥特殊檢查

　　(1)卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。

　　(2)輸卵管通暢試驗

　　(3)免疫因素檢查，如：抗精子抗體、

　　(4)宮腔鏡、腹腔鏡

　　(5)必要時作CT、MRI檢查

　　四、治療

　　1.腎虛證(陽虛——毓麟珠，陰虛——養(yǎng)精種玉湯)

　　2.肝郁證——開郁種玉湯

　　3.痰濕證——蒼附導痰丸

　　4.血瘀證——少腹逐瘀湯

　　婦女下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。

　　癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。

　　瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

　　西醫(yī)子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊、結(jié)核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。

　　本病首見于《素問·骨空論》，《金匱要略》提出治療癥瘕第一方——桂枝茯苓丸

　　五、辨證要點：重在辨氣病、血病，以及虛實、善惡。

　　1、氣滯血瘀證

　　婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛， 小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯;

　　全身證候：氣滯血瘀證候。

　　舌 脈：舌質(zhì) 紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。

　　治 法：行氣活血，化瘀消癥。

　　方 藥：香棱丸或大黃蟄蟲丸。

　　木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術(shù)

　　2、痰濕瘀結(jié)證

　　婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多;

　　全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。

　　舌 脈：舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

　　治 法：化痰除濕，活血消癥

　　方 藥：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。

　　3、濕熱瘀阻證

　　婦科證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜;

　　全身證候：濕熱瘀阻證候。

　　舌 脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治 法：清熱利濕，化瘀消癥。

　　方 藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。

　　大黃牡丹湯：大黃 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝

　　4、腎虛血瘀證

　　婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產(chǎn);

　　全身證候：腎虛證候。

　　舌 脈：舌黯，脈弦細。

　　治 法：補腎活血，消癥散結(jié)。

　　方 藥：補腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。

　　補腎祛瘀湯：仙靈脾 仙茅 熟地黃 山藥 香附 雞血藤 三棱 莪術(shù) 丹參

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