2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝膽病辨證

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　　肝膽病辨證

　　肝膽病的常見癥狀

　　肝膽及其經(jīng)脈循行部位不適：胸脅、少腹、乳房、巔頂?shù)炔课幻浲锤Z痛。

　　肝失疏泄、藏血功能：精神抑郁，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。

　　肝相關(guān)的形體、官竅失司：肢體震顫，手足抽搐，目疾，爪甲病變。

　　膽主決斷及貯藏排泄膽汁的功能失職：口苦發(fā)黃、驚悸失眠等。

　　肝膽病的基本病機(jī)

　　實(shí)證 情志所傷 肝失疏泄 肝氣郁結(jié)寒、熱、濕熱等邪侵犯 肝火熾盛 ------ 熱極生風(fēng)寒滯肝脈肝膽濕熱 肝 膽郁痰擾 風(fēng)

　　虛證 久病失養(yǎng) 肝陰虛 ---- 肝陽上亢 ------ 肝陽化風(fēng)內(nèi)它臟病變所累 ------- 陰虛動風(fēng)動失血等 肝血虛 ------- 血虛生風(fēng)

　　常見證型

　　肝血虛證：

　　指肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：脾胃虧虛，生化之源不足 營血不足慢性病耗傷肝血，或失血過多 肝失所養(yǎng)

　　臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃�面白無華，爪甲不榮，視物模糊或雀盲�；蛞娭�體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉潤 動，或婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)。舌淡苔白，弦細(xì)。

　　辨證要點(diǎn)：筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失于濡養(yǎng)的表現(xiàn) + 血虛證。

　　肝陰虛證：

　　指肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰 肝陰不足溫?zé)岵『笃冢�耗傷肝�?陰不制陽腎陰不足，水不涵木虛熱內(nèi)擾

　　臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，脅肋隱隱灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤的表現(xiàn) + 陰虛內(nèi)熱證。

　　肝氣郁結(jié)證：指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：情志抑郁突然的精神刺激肝失疏泄，氣機(jī)郁滯病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈

　　臨床表現(xiàn)：胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下 癥 塊。婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。苔薄，脈弦或澀。發(fā)病及病情輕重多與情志變化有關(guān)。

　　辨證要點(diǎn)：情志抑郁，肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹痛、竄痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等。

　　肝火熾盛證：

　　指肝經(jīng)氣火上逆，表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。

　　病因病機(jī)：情志不遂，肝郁化火火熱之邪內(nèi)侵 肝膽氣火上逆他臟火熱累及于肝

　　臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發(fā)耳聾，失眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，或吐血衄血，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：肝脈循行部位(頭、目、耳、脅等)表現(xiàn)的實(shí)熱證。

　　肝陽上亢證：

　　指肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。

　　病因病機(jī); 惱怒焦慮，氣火內(nèi)郁，暗耗陰津，陰不制陽 肝陽上亢房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木 上實(shí)下虛

　　臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足飄。舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。

　　肝膽濕熱證：

　　指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)：感受濕熱之邪偏嗜肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃失健，濕濁內(nèi)生，郁而化熱 疏泄功能失職

　　臨床表現(xiàn)：脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)�；蚝疅嵬鶃恚�身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，瘙癢難忍，或睪丸腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。

　　辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢 + 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

　　寒滯肝脈證：

　　指寒邪侵襲，凝滯肝脈，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。

　　病因病機(jī)：感受寒邪，凝滯肝脈。

　　臨床表現(xiàn)：少腹?fàn)恳�睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，苔白滑，脈沉緊或弦緊。

　　辨證要點(diǎn)：少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。

　　膽郁痰擾證：

　　指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。

　　病因病機(jī)： 情志不遂，疏泄失職，化火生痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽。

　　臨床表現(xiàn)：驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，善太息，頭暈?zāi)垦�，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　辨證要點(diǎn)：驚悸失眠，眩暈，苔黃膩。

　　肝風(fēng)內(nèi)動證：

　　泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點(diǎn)的癥狀為主的一類證候。

　　肝風(fēng)四證鑒別表

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