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肝膽病辨證
肝膽病的常見癥狀
肝膽及其經(jīng)脈循行部位不適:胸脅、少腹、乳房、巔頂?shù)炔课幻浲锤Z痛。
肝失疏泄、藏血功能:精神抑郁,煩躁易怒,月經(jīng)不調(diào),睪丸疼痛等。
肝相關(guān)的形體、官竅失司:肢體震顫,手足抽搐,目疾,爪甲病變。
膽主決斷及貯藏排泄膽汁的功能失職:口苦發(fā)黃、驚悸失眠等。
肝膽病的基本病機(jī)
實(shí)證 情志所傷 肝失疏泄 肝氣郁結(jié)寒、熱、濕熱等邪侵犯 肝火熾盛 ------ 熱極生風(fēng)寒滯肝脈肝膽濕熱 肝 膽郁痰擾 風(fēng)
虛證 久病失養(yǎng) 肝陰虛 ---- 肝陽上亢 ------ 肝陽化風(fēng)內(nèi)它臟病變所累 ------- 陰虛動風(fēng)動失血等 肝血虛 ------- 血虛生風(fēng)
常見證型
肝血虛證:
指肝血不足,所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。
病因病機(jī):脾胃虧虛,生化之源不足 營血不足慢性病耗傷肝血,或失血過多 肝失所養(yǎng)
臨床表現(xiàn):頭暈?zāi)垦#姘谉o華,爪甲不榮,視物模糊或雀盲;蛞娭w麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉潤 動,或婦女月經(jīng)量少、色淡,甚則閉經(jīng)。舌淡苔白,弦細(xì)。
辨證要點(diǎn):筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失于濡養(yǎng)的表現(xiàn) + 血虛證。
肝陰虛證:
指肝之陰液虧損,陰不制陽,虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。
病因病機(jī):情志不遂,氣郁化火,火灼肝陰 肝陰不足溫?zé)岵『笃冢膫侮?陰不制陽腎陰不足,水不涵木虛熱內(nèi)擾
臨床表現(xiàn):頭暈眼花,兩目干澀,視力減退,面部烘熱或顴紅,脅肋隱隱灼痛,五心煩熱,潮熱盜汗,口咽干燥,或見手足蠕動。舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn):頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤的表現(xiàn) + 陰虛內(nèi)熱證。
肝氣郁結(jié)證:指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。
病因病機(jī):情志抑郁突然的精神刺激肝失疏泄,氣機(jī)郁滯病邪侵?jǐn)_,阻遏肝脈
臨床表現(xiàn):胸脅或少腹脹悶竄痛,情志抑郁,喜太息,或咽部異物感,或見癭瘤、瘰疬,或見脅下 癥 塊。婦女可見乳房作脹疼痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào),甚則閉經(jīng)。苔薄,脈弦或澀。發(fā)病及病情輕重多與情志變化有關(guān)。
辨證要點(diǎn):情志抑郁,肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹痛、竄痛,以及婦女月經(jīng)不調(diào)等。
肝火熾盛證:
指肝經(jīng)氣火上逆,表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。
病因病機(jī):情志不遂,肝郁化火火熱之邪內(nèi)侵 肝膽氣火上逆他臟火熱累及于肝
臨床表現(xiàn):頭暈脹痛,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,或突發(fā)耳聾,失眠或惡夢紛紜,脅肋灼痛,或吐血衄血,便秘尿黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
辨證要點(diǎn):肝脈循行部位(頭、目、耳、脅等)表現(xiàn)的實(shí)熱證。
肝陽上亢證:
指肝腎陰虛,水不涵木,肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。
病因病機(jī); 惱怒焦慮,氣火內(nèi)郁,暗耗陰津,陰不制陽 肝陽上亢房勞所傷、年老腎陰虧虛,水不涵木 上實(shí)下虛
臨床表現(xiàn):眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢,腰膝酸軟,頭重足飄。舌紅少津,脈弦或弦細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn):頭目眩暈、脹痛,頭重腳輕,腰膝酸軟。
肝膽濕熱證:
指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。
病因病機(jī):感受濕熱之邪偏嗜肥甘厚膩,濕熱內(nèi)生 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃失健,濕濁內(nèi)生,郁而化熱 疏泄功能失職
臨床表現(xiàn):脅肋灼熱脹痛,厭食腹脹,口苦泛惡,大便不調(diào),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù);蚝疅嵬鶃恚砟堪l(fā)黃,或陰囊濕疹,瘙癢難忍,或睪丸腫脹熱痛,或帶下黃臭、外陰瘙癢等。
辨證要點(diǎn):脅肋脹痛,厭食腹脹,身目發(fā)黃,陰部瘙癢 + 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。
寒滯肝脈證:
指寒邪侵襲,凝滯肝脈,表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。
病因病機(jī):感受寒邪,凝滯肝脈。
臨床表現(xiàn):少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛,或陰囊收縮引痛,受寒則甚,得熱則緩,或見巔頂冷痛,形寒肢冷,苔白滑,脈沉緊或弦緊。
辨證要點(diǎn):少腹、陰部、巔頂冷痛,脈沉緊或弦緊。
膽郁痰擾證:
指痰熱內(nèi)擾,膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。
病因病機(jī): 情志不遂,疏泄失職,化火生痰,痰熱互結(jié),內(nèi)擾心膽。
臨床表現(xiàn):驚悸不寐,煩躁不寧,口苦嘔惡,胸悶脅脹,善太息,頭暈?zāi)垦,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。
辨證要點(diǎn):驚悸失眠,眩暈,苔黃膩。
肝風(fēng)內(nèi)動證:
泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點(diǎn)的癥狀為主的一類證候。
肝風(fēng)四證鑒別表
證名 | 病機(jī) | 病性 |
主癥 | 兼證 | 辨證要點(diǎn) |
肝陽化風(fēng) |
肝腎陰虛,肝陽亢逆失制 | 上實(shí)下虛證 | 眩暈欲仆,項(xiàng)強(qiáng)肢顫,手足麻木,步履不正,或卒然昏倒,口眼歪斜,半身不遂,舌強(qiáng)不語 | 頭痛項(xiàng)強(qiáng),喉中痰鳴,舌紅,苔白或膩,脈弦有力 | 素有頭暈?zāi)垦5雀侮柹峡罕憩F(xiàn),又突見動風(fēng)之象,或卒然昏倒,半身不遂 |
熱極生風(fēng) |
邪熱鴟張,燔灼肝經(jīng) | 實(shí)熱證 |
手足抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,兩目上視,牙關(guān)緊閉 | 高熱神昏,躁擾如狂,舌紅或絳,脈弦數(shù) | 高熱兼動風(fēng)之象 |
陰虛動風(fēng) | 陰液虧虛,筋脈失養(yǎng) | 陰虛證 | 手足蠕動 |
潮熱顴紅,五心煩熱,口燥咽干,形體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)數(shù) | 動風(fēng)兼有陰虛表現(xiàn) |
血虛生風(fēng) |
血液虧虛,筋脈失養(yǎng) | 血虛證 |
肢體麻木,手足震顫,肌肉 潤 動等 | 眩暈耳鳴,面色無華,爪甲不榮,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)弱 | 動風(fēng)兼見血虛表現(xiàn) |
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