2011中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試輔導：問診內容

　　(五)系統(tǒng)回顧

　　是在詢問既往史之后，為避免問診過程中患者或醫(yī)生忽略或遺漏有關內容，最后一遍收集病史資料。方法是按身體的各系統(tǒng)詳細詢問可能發(fā)生的疾病。它可以幫助醫(yī)生在短時間內扼要地了解病人的某個系統(tǒng)是否發(fā)生過疾病，以及這些已發(fā)生過的疾病與本次疾病之間是否存在著因果關系。現(xiàn)病史或過去史中已提及的項目，應避免重復。應記錄陽性和有臨床意義的陰性項目。

　　系統(tǒng)回顧問診提要：

　　1.呼吸系統(tǒng)咳嗽的性質、發(fā)生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關系�？忍档奶攸c、顏色、粘稠度和氣味等�？┭�的性狀、顏色和量。呼吸困難的性質、程度和出現(xiàn)的時間。胸痛的部位、性質以及與呼吸、咳嗽、體位的關系。有無發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。有無與肺結核病人密切的接觸史。并了解職業(yè)性質，工作環(huán)境和居住條件，是否吸煙和吸煙量的多少。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)心悸發(fā)生的時間與誘因，心前區(qū)疼痛的性質、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間、有無放射、放射的部位、引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作時與體力活動和體位的關系。有無咳嗽、咯血、咯痰等;水腫出現(xiàn)的部位和時間;有無腹水、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥等。既往是否有過類似的癥狀。有無高血壓、動脈硬化、心臟病等。

　　3.消化系統(tǒng)有無口腔疾病、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時間及進展的情況。上述癥狀與食物種類、性質的關系及有無精神因素的影響。嘔吐發(fā)生的時間、誘因、次數(shù);嘔吐物的內容、量、顏色及氣味。嘔血的量及顏色。腹痛的部位、程度、性質和持續(xù)時間，有無規(guī)律性，是否向其他部位放射，與飲食、氣候及精神因素的關系，按壓后疼痛減輕或加重。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味。排便時有無腹痛和里急后重，是否伴有發(fā)熱與皮膚粘膜黃染。體力、體重的改變，飲食衛(wèi)生及習慣，有無飲酒嗜好及攝入量等。

　　4.泌尿系統(tǒng)有無排尿困難、尿痛、尿頻、尿急;尿量(夜尿量)多少，尿的顏色(洗肉水樣或醬油色等)、清濁度，有無尿潴留及尿失禁等。是否有腹痛，疼痛的部位，有無放射痛。既往有無咽炎、高血壓、水腫、出血等病史。有無鉛、汞化學毒物中毒史。外生殖器有無潰瘍、皮疹、性欲有無障礙。

　　5.造血系統(tǒng)有無乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸、舌痛、吞咽困難、惡心、食欲異常(異嗜癥)。皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血點、瘀斑、血腫及淋巴結、肝、脾腫大，骨骼痛等情況。營養(yǎng)、消化和吸收情況。有無藥物、毒物、放射性物質的接觸史。

　　6.代謝及內分泌系統(tǒng)有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常，煩渴、多尿、水腫等;有無肌肉震顫及痙攣;性格、智力、體格、性器官的發(fā)育，骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變。有無外傷、手術、產后出血。

　　7.神經系統(tǒng)頭痛的部位、性質、時間，失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格失常、感覺與定向障礙。如疑有精神狀態(tài)改變，還應了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等。

　　8.運動系統(tǒng)有無肢體肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。骨骼發(fā)育情況，有無畸形、關節(jié)腫痛、運動障礙、外傷、骨折、關節(jié)脫位、先天性缺陷等。

　　(六)個人史

　　與健康和疾病有關的個人經歷。包括：

　　1.社會經歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時間(尤其是疫源地和地方病流行區(qū))、受教育程度、經濟生活和業(yè)余愛好等。

　　2.職業(yè)及工作條件包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。

　　3.習慣與嗜好起居與衛(wèi)生習慣、飲食的規(guī)律與質量，煙酒嗜好與攝入量等。

　　4.冶游史有無不潔性交，是否患過淋病、尖銳濕疣、下疳等。