2011中醫(yī)醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)：內(nèi)臟絞痛的針灸治療

　　內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛�，F(xiàn)將幾種臨床常見的內(nèi)臟急性痛證扼要敘述如下：

　　(一)心絞痛

　　是指因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇地、暫時(shí)性缺血與缺氧所引起的以胸痛為突出表現(xiàn)的綜合征。典型的心絞痛是突然發(fā)作的胸骨下部后方或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)及無名指和小指。疼痛一般持續(xù)5～15分鐘，很少超過15分鐘，伴有面色蒼白、表情焦慮、出汗和恐懼感。多因勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等因素誘發(fā)。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　陰郄　膻中

　　配穴　氣滯血瘀者，加血海、太沖。

　　操作　毫針瀉法。

　　方義　內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一，可調(diào)理心氣，活血通絡(luò)，為治療心絞痛的特效穴。陰郄為心經(jīng)郄穴，可緩急止痛。膻中為心包之募穴，又為氣之會(huì)穴，可疏調(diào)氣機(jī)，治心胸疾患。

　　2.其他治療

　　耳針法　選心、小腸、交感、神門、內(nèi)分泌。每次選3～5穴，毫針刺，中等刺激強(qiáng)度。

　　(二)膽絞痛

　　常見于急性膽囊炎、膽石癥和膽道蛔蟲癥。

　　1.急性膽囊炎、膽石癥

　　急性膽囊炎系指細(xì)菌感染、高度濃縮的膽汁或反流入膽囊的胰液的化學(xué)刺激所致的急性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為右上腹痛，呈持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩胛區(qū)，伴有惡心、嘔吐，右上腹膽囊區(qū)有明顯壓痛和肌緊張。部分患者可出現(xiàn)黃疸和高熱，或摸到腫大的膽囊。

　　膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，其臨床表現(xiàn)決定于結(jié)石的部位、動(dòng)態(tài)和并發(fā)癥，主要為膽絞痛，其疼痛劇烈，惡心嘔吐，并可有不同程度的黃疸和高熱。膽絞痛發(fā)作一般時(shí)間短暫，也有延及數(shù)小時(shí)的。膽囊炎、膽石癥可同時(shí)存在，相互影響。

　　(1)基本治療

　　治法　疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。

　　主穴　膽囊穴　陽陵泉　膽俞　肝俞　日月　期門

　　配穴　嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、足三里;黃疸者，加至陽;發(fā)熱者，加曲池、大椎。

　　操作　毫針瀉法。

　　方義　膽俞配日月，肝俞配期門為俞募配穴，每次用一組，選取右側(cè)，以疏肝利膽而止痛。陽陵泉為足少陽之合穴，以利肝膽之腑。膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。

　　(2)其他治療

　　耳針法　選肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時(shí)用毫針刺，強(qiáng)刺激，持續(xù)捻針;劇痛緩解后再行耳穴壓丸法，兩耳交替進(jìn)行。

　　2.膽道蛔蟲癥

　　是蛔蟲鉆進(jìn)膽道所引起的一種急性病證。臨床表現(xiàn)為上腹中部和右上腹突發(fā)的陣發(fā)性劇烈絞痛或劍突下�！般@頂”樣疼痛，可向肩胛區(qū)或右肩放射，伴有惡心、嘔吐，有時(shí)吐出蛔蟲，繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱。疼痛時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。

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