2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第4套)

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　　1、【中醫(yī)診斷學(xué)】陰證的舌象，應(yīng)為( )

　　A.舌質(zhì)蒼老

　　B.舌質(zhì)胖嫩

　　C.舌質(zhì)紅絳

　　D.舌有芒刺

　　E.舌上生癰

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D?

　　答案及解析：本題答案為B。

　　本題旨在考查陰證應(yīng)包含的內(nèi)容。舌質(zhì)蒼老，舌質(zhì)紅絳，舌有芒刺，舌上生癰等舌象表現(xiàn)都為實(shí)證或熱證舌象特點(diǎn)，為陽(yáng)證特征，故不選ACDE。而舌質(zhì)胖嫩為虛證或寒證特征，符合陰證的舌質(zhì)表現(xiàn)，故選B為正確答案。

　　2、【中藥學(xué)】羌活的功效是( )

　　A.祛風(fēng)濕，利水，止痛

　　B.祛風(fēng)濕，止痛，清熱解毒

　　C.祛風(fēng)濕，止痛，治骨鯁

　　D.祛風(fēng)濕，止痛，解表

　　E.祛風(fēng)濕，止痛，安胎

　　學(xué)員提問(wèn)：羌活和獨(dú)活的區(qū)別?

　　答案與解析：本題答案為D。

　　羌活、獨(dú)活功效類似。

　　共同點(diǎn)：

　　祛風(fēng)濕、止痛：風(fēng)寒濕痹。

　　解表：風(fēng)寒挾濕表證，頭痛。

　　不同點(diǎn)：

　　羌活：解表力強(qiáng)，偏上偏表，善治上半身風(fēng)濕痹痛。

　　獨(dú)活：祛風(fēng)濕力強(qiáng)，偏下偏里，善治下半身風(fēng)濕痹痛。

　　因此本題答案選D。

　　3、【方劑學(xué)】患者寇某，形體消瘦，肌膚欠潤(rùn)澤，每日夜間身熱，天亮熱退，飲食尚可，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜選用( )

　　A.清營(yíng)湯

　　B.清骨散

　　C.生脈散

　　D.犀角地黃湯

　　E.青蒿鱉甲湯

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D?

　　答案及解析：本題答案選E。

　　青蒿鱉甲湯：

　　【方源】《溫病條辨》

　　【組成】青蒿二錢(6g)鱉甲五錢(15g)細(xì)生地四錢(12g)知母二錢(6g)丹皮三錢(9g)

　　【用法】水煎服。

　　【功用】養(yǎng)陰透熱。

　　【主治】溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【配伍意義】本方證為溫病后期，陰虛邪伏所致。治宜養(yǎng)陰透熱。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄而解，共為君藥。即如吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也�！鄙�地甘寒，滋陰涼血;知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

　　因此本題答案選E。

　　4、【針灸學(xué)】患者，男，50歲。右額面部束帶狀刺痛5天，局部皮膚潮紅，皮疹呈簇狀水皰，排列如帶狀，小便黃，大便干，舌紅苔薄黃，脈弦。治療除取血海、三陰交、太沖外，還應(yīng)加( )

　　A.曲池、合谷、大椎

　　B.外關(guān)、合谷、俠溪

　　C.尺澤、合谷、大椎

　　D.風(fēng)池、合谷、膈俞

　　E.曲池、合谷、支溝

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D?

　　答案及解析：本題選E。

　　曲池、合谷同屬陽(yáng)明，擅開(kāi)泄，既可疏風(fēng)解表，又能清瀉陽(yáng)明，風(fēng)邪侵襲、胃腸積熱者用之皆宜。支溝清利三焦，通腑降逆。

　　因此本題答案選E。

　　5、【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】癇病心腎虧虛證的代表方為天王補(bǔ)心丹合( )

　　A.左歸丸 考試用書(shū)

　　B.右歸丸

　　C.八珍湯

　　D.左歸飲

　　E.右歸飲

　　學(xué)員提問(wèn)：左歸丸、右歸丸、左歸飲、右歸飲的功效、主治區(qū)別?

　　答案與解析：本題答案為A。

　　左歸飲與左歸丸均為純補(bǔ)之劑，同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補(bǔ)力較緩，故用飲以取其急治，適宜于腎陰不足較輕之證，左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽(yáng)之品，補(bǔ)力較峻，常用于腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。

　　右歸飲與右歸丸均有溫腎填精的作用，治療腎陽(yáng)不足證。但右歸丸較右歸飲組成多鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，而不用甘草，故其溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血之力更強(qiáng)。

　　因此本題答案選A。

　　6、【中醫(yī)婦科學(xué)】月經(jīng)周期不定，量少，色淡黯，質(zhì)稀，伴腰痛，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細(xì)弱。方選( )

　　A.大補(bǔ)元煎

　　B.左歸飲

　　C.固陰煎

　　D.保陰煎

　　E.逍遙散

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　患者證屬月經(jīng)先后無(wú)定期，腎虛型。

　　證候分析：腎虛封藏失職，開(kāi)闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無(wú)定期;腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴;腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰痛。舌淡苔少，脈細(xì)弱，為腎虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：固陰煎。

　　因此本題答案選C。

　　7、【中醫(yī)兒科學(xué)】小兒腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛證的中醫(yī)治法是( )

　　A.健脾利水

　　B.清熱解毒

　　C.溫腎健脾

　　D.行氣利水

　　E.溫陽(yáng)利水

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C?

　　答案與解析：本題答案為C。

　　脾腎陽(yáng)虛證的證候、治法、主方及常用藥物

　　證候：全身浮腫明顯，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面白無(wú)華，畏寒肢冷，神疲蜷臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：溫腎健脾，化氣行水。

　　方藥：偏腎陽(yáng)虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。常用制附子、干姜、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉等。偏脾陽(yáng)虛，實(shí)脾飲加減。常用制附子、干姜、黃芪、茯苓、白術(shù)、草果、厚樸、木香等。

　　因此本題答案選C。

　　8、【中醫(yī)外科學(xué)】筋瘤的“筋”是指( )

　　A.肌腱

　　B.淺表靜脈

　　C.筋膜

　　D.腱膜

　　E.經(jīng)絡(luò)

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)介紹下筋瘤?

　　答案及解析：本題答案選B。

　　筋瘤是以筋脈色紫、盤(pán)曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變�！锻饪普�宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者結(jié)若蚯蚓。”筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

　　因此本題答案選B。

　　9、【傳染病學(xué)】男性患者，33歲。既往體健。食欲不振，尿黃，皮膚及鞏膜發(fā)黃進(jìn)行性加重1個(gè)月。查體：精神萎靡，皮膚、鞏膜深度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未捫及，腹水征陽(yáng)性，血清總膽紅素358μmol/L，ALT 860U/L，白蛋白31g/L，凝血酶原活動(dòng)度30%。最可能的診斷是( )

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.亞急性重型肝炎

　　D.慢性重型肝炎

　　E.淤膽型肝炎

　　學(xué)員提問(wèn)：急性與亞急性的區(qū)別?

　　答案及解析：本題答案選C。

　　急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病，多有勞累、精神刺激、妊娠等誘因。病情發(fā)展迅猛，黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重、肝臟迅速縮小、出血傾向嚴(yán)重，并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷，即肝性腦病的臨床表現(xiàn)。

　　亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過(guò)10日，其他均似急性重型肝炎。

　　因此本題答案選C。

　　10、【中藥學(xué)】患者，男，50歲。素有高血壓病史，服降壓藥可基本維持血壓正常。但時(shí)有頭痛，眩暈，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)等不適。用藥宜首選

　　A.菊花

　　B.決明子

　　C.夏枯草

　　D.牛膝

　　E.葛根

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治療火熱上逆諸證。

　　【性味歸經(jīng)】苦、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。

　　【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無(wú)力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽(yáng)眩暈。

　　【臨床應(yīng)用】

　　(1)用于瘀滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀痛，跌撲傷痛。與紅花、桃仁、當(dāng)歸、延胡索等藥同用，既可活血調(diào)經(jīng)，又能祛瘀療傷。

　　(2)用于腰膝酸痛，足膝萎軟無(wú)力。對(duì)肝腎不足引起的腰膝酸痛，常與蒼術(shù)、狗脊、木瓜等同用;如因濕熱下注引起的腰膝關(guān)節(jié)疼痛，常與蒼術(shù)、黃柏等同用;如風(fēng)濕痹痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛為甚，可與木瓜、防己、獨(dú)活等同用。

　　(3)用于吐血、衄血、牙齦腫痛、頭痛暈眩。治上部血熱妄行者，常配合側(cè)柏葉、白茅根、小薊等藥，以治吐血、衄血;又可配生地、石膏等，用治牙齦腫痛屬于陰虛火旺者;治肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈者，常與代赭石、龍骨、牡蠣等同用。

　　(4)用于小便不利、淋瀝澀痛及尿血。與瞿麥、滑石、通草等同用。

　　因此本題答案選D。

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