2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第5套)

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　　1、【中醫(yī)外科學(xué)】在脫疽的診斷中下列哪一條是錯(cuò)誤的( )

　　A.20～40歲男性

　　B.足趾遇冷刺激后發(fā)冷蒼白變紫

　　C.患側(cè)下肢肢端疼痛，伴遷移性靜脈炎或間歇性跛行

　　D.患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

　　E.足趾持續(xù)發(fā)冷，皮膚蒼白或青紫或有干性壞疽

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么?這不是什么雷諾現(xiàn)象嗎?

　　答案及解析：本題答案為B。

　　雷諾綜合征特點(diǎn)是肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，多發(fā)生于上肢。常因寒冷或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。病因至今尚無(wú)一致看法。現(xiàn)在多認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常是本病的病理生理基礎(chǔ)。

　　所以，在脫疽的診斷中，B項(xiàng)的表述是錯(cuò)誤的。

　　因此本題答案選B。

　　2、【中醫(yī)兒科學(xué)】不適宜給小兒斷奶的季節(jié)是( )

　　A.春季

　　B.夏季

　　C.秋季

　　D.冬季

　　E.初冬

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么?

　　答案及解析：本題答案為B。

　　斷奶的季節(jié)一般選在早春和晚秋斷奶為最佳，因?yàn)榇思竟?jié)氣候宜人，瓜果蔬菜豐富，嬰兒容易適應(yīng)，不要在最炎熱的夏季。夏季天氣炎熱，小兒本來(lái)就容易發(fā)生胃腸功能紊亂，此時(shí)斷奶更可能加重這種情況。因此本題答案選B。

　　3、【中醫(yī)婦科學(xué)】崩漏的主證是血證，故臨證時(shí)首辨( )

　　A.虛實(shí)

　　B.出血期還是止血后

　　C.寒熱虛實(shí)

　　D.出血的新久

　　E.出血的多少

　　學(xué)員提問(wèn)：為何不是先辯是崩還是漏呢?

　　答案及解析：本題答案選B。

　　崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急.

　　所以在辨證崩漏時(shí)候首先要看病人是否有出血。

　　因此本題答案選B。

　　4、【內(nèi)科學(xué)】活動(dòng)性肺結(jié)核是指( )

　　A.好轉(zhuǎn)期與穩(wěn)定期

　　B.進(jìn)展期與穩(wěn)定期

　　C.穩(wěn)定期

　　D.進(jìn)展期與好轉(zhuǎn)期

　　E.以上都不正確

　　學(xué)員提問(wèn)：什么是活動(dòng)性肺結(jié)核?

　　答案及解析：本題答案選D。

　　肺結(jié)核的分期是用來(lái)判斷病灶活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無(wú)空洞及痰菌等情況決定，分為以下三期。

　　1.進(jìn)展期　凡具備以下一項(xiàng)者為進(jìn)展期：①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;②病情較前惡化、增多;③新出現(xiàn)空洞或空洞增大;④痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

　　2.好轉(zhuǎn)期　具備以下一項(xiàng)者為好轉(zhuǎn)期：①病情較前好轉(zhuǎn);②空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化;③痰菌轉(zhuǎn)為陰性。

　　3.穩(wěn)定期　病灶無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性(每月至少查一次)均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

　　進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，需要治療;穩(wěn)定期為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬臨床治愈。

　　因此本題答案選D。

　　5、【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】腎虛型喘證不宜選用( )

　　A.金匱腎氣丸

　　B.參蛤散

　　C.定喘湯

　　D.七味都?xì)馔?/P>

　　E.生脈散

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不是生脈散?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　定喘湯

　　【功用】 宣降肺氣，清熱化痰。

　　【主治】 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證。咳喘痰多氣急，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。本方證因素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。治宜宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。

　　因此本題答案選C。

　　6、【方劑學(xué)】再造散與敗毒散二方組成中均含有的藥物是( )

　　A.柴胡防風(fēng)桂枝

　　B.羌活川芎人參

　　C.黃芪茯苓甘草

　　D.附子細(xì)辛煨姜

　　E.枳殼桔梗前胡

　　學(xué)員提問(wèn)：A呢?

　　答案及解析：本題選B。

　　再造散

　　組成：黃芪，人參，桂枝，甘草，熟附子，細(xì)辛，羌活，防風(fēng)，川芎，煨生姜。水二盅，加大棗二個(gè)，煎至一盅。槌法，再加炒白芍一撮，煎三沸，溫服。

　　主治：陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無(wú)汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語(yǔ)聲低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力或浮大無(wú)力。

　　因此本題答案選B。

　　7、【中醫(yī)外科學(xué)】下列哪項(xiàng)不是周?chē)�血管疾病的常�?jiàn)癥狀和體征( )

　　A.疼痛

　　B.腫脹

　　C.發(fā)熱

　　D.潰瘍

　　E.壞疽

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　周?chē)�血管疾病的常�?jiàn)癥狀和體征

　　1.疼痛 肢體疼痛是周?chē)�血管疾病的常�?jiàn)癥狀，包括間歇性疼痛、持續(xù)性疼痛(靜息痛)。其主要原因有動(dòng)脈供血不足、靜脈回流障礙、血液循環(huán)異常等。

　　2.皮膚溫度異常 膚溫變化主要取決于肢體的血流量。動(dòng)脈閉塞性病變多為肢端寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時(shí)更明顯。

　　3.皮膚顏色異常 供血不足或血管舒縮失常而致的皮色改變包括蒼白、紫紺和潮紅等。靜脈淤血時(shí)，滲出于血管外的紅細(xì)胞崩解可造成色素沉著。某些血管疾病以皮膚顏色改變?yōu)橹饕�臨床表現(xiàn)，如雷諾綜合征，由于指(趾)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管陣發(fā)性收縮和擴(kuò)張而產(chǎn)生指(趾)陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紫和發(fā)紅。

　　4.感覺(jué)異常 周?chē)�血管疾病所發(fā)生的感覺(jué)異常除疼痛外還有潮熱和寒冷、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感等。

　　5.肢體增粗或萎縮 肢體腫脹多發(fā)生于下肢，靜脈郁滯性腫脹一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠(yuǎn)側(cè)愈明顯，多伴色素沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區(qū)”潰瘍等，如深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張等。

　　6.潰瘍和壞疽 缺血性潰瘍是動(dòng)脈病變所引起，由于動(dòng)脈閉塞病變影響皮膚血液循環(huán)，以致組織缺氧而形成潰瘍。郁積性潰瘍多由靜脈病變引起，常見(jiàn)下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，靜脈血液回流障礙導(dǎo)致局部郁積性缺氧，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，從而并發(fā)潰瘍。

　　因此本題答案選C。

　　8、【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】《素問(wèn)--上古天真論》中關(guān)于“丈夫六八”在生理上的表現(xiàn)是()

　　A.陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白

　　B.腎氣衰，發(fā)墮齒槁

　　C.肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少

　　D.腎臟衰，形體皆極

　　E.三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白

　　學(xué)員提問(wèn)：其他的呢?

　　答案及解析：本題答案選A。

　　《素問(wèn)--上古天真論》

　　丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。

　　二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。

　　三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。

　　四八，筋骨隆盛，肌肉滿(mǎn)壯。

　　五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。

　　六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。

　　七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。

　　八八，則齒發(fā)去。

　　因此本題答案選A。

　　9、【針灸學(xué)】某女，45歲。肘關(guān)節(jié)外上方疼痛2周，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛甚，局部怕涼。本病屬于( )

　　A.手陽(yáng)明經(jīng)筋病

　　B.手太陽(yáng)經(jīng)筋病

　　C.手少陽(yáng)經(jīng)筋病

　　D.手太陰經(jīng)筋病

　　E.手少陰經(jīng)筋病

　　學(xué)員提問(wèn)：為何不選C?

　　答案及解析：本題答案為A。

　　手三陽(yáng)經(jīng)分布在上肢外側(cè)，從上到下依次為陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)，題干中提示病位在外上方，故應(yīng)選擇手陽(yáng)明經(jīng)。本題重在掌握各經(jīng)脈在四肢分布情況，需熟記。

　　因此本題答案選A。

　　10、【內(nèi)科學(xué)】風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全最需鑒別的是( )

　　A.左房室瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.心尖區(qū)功能性收縮期雜音

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案選E。

　　因?yàn)轱L(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽(tīng)診，在心尖區(qū)會(huì)聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上。所以需與心尖區(qū)功能性收縮期雜音鑒別。

　　因此本題答案選E。

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